趙繼才

梗阻性大腸癌為消化道多發(fā)性惡性腫瘤，病情隱匿，病情漫長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)多已處于晚期，癌細(xì)胞處于活躍繁殖期，臨床很難救治，此病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命［1］。由于該病病情復(fù)雜，因此選擇合適的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于疾病的治療至關(guān)重要。本研究回顧我院近年收治的52例大腸癌合并梗阻患者的臨床資料，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年收治的52例大腸癌合并腸梗阻患者，均經(jīng)CT、鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡等檢查確診。男28例，女24例;年齡24～72歲，平均(58.3±14.8)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～3 d。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排便及排氣停止等腸梗阻特征。腫瘤部位：右半結(jié)腸17例(32.7%)，左半結(jié)腸13例(25.0%)，盲腸5例(9.6%)，橫結(jié)腸7例(13.5%)，升結(jié)腸2例(3.8%)，降結(jié)腸3例(5.8%)，直腸2例(3.8%)，結(jié)腸脾曲3例(5.8%)。CT、B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫塊32例(40.0%)。X線檢查顯示腸管擴(kuò)張，巨大脹氣腸襻或多個(gè)階梯樣液平。合并有冠心病3例，慢性支氣管炎5例，高血壓病3例，糖尿病2例，肝硬化3例，腦梗1例，慢阻肺3例。

1.2 方法 52例患者均給予糾正貧血，改善低蛋白血癥，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，脫水等常規(guī)治療。對(duì)有基礎(chǔ)疾病者給予對(duì)癥治療。手術(shù)行橫、左半結(jié)腸I期切除吻合18例(34.6%)，右半結(jié)腸I期切除吻合14例(26.9%)，橫、左半結(jié)腸切除近端造瘺10例(19.2%)，雙腔造瘺2例(3.8%)，Hartmann手術(shù)8例(15.4%)。術(shù)后維生素常規(guī)抗感染，術(shù)后給予擴(kuò)肛2～3次至腸道功能恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

52例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，47例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例(1.9%)死亡，4例(7.7%)出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡原因?yàn)槎嗥鞴偎ソ?，其中吻合口?例，切口感染1例，肺部感染2例，分別采用抗感染、換藥、禁食，局部沖洗，全靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療方法，處理后均治愈?；颊哌M(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間超過(guò)3年者39例，其中存活33例(84.6%);獲得5年以上隨訪24例，其中存活15例(62.5%)。

3 討論

大腸癌合并腸梗阻近年發(fā)病有逐步上升的趨勢(shì)。上個(gè)世紀(jì)50年代，大腸癌合并腸梗阻的發(fā)病率的約占全部腸梗阻的2.9% ～3.0%，最近已上升到4.15% ～6.20%，已成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的臨床嚴(yán)重疾病。患者癥狀為血便、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉等。此病發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與遺傳或食物習(xí)慣有關(guān)。飲食習(xí)慣偏好于酸性食品以及低纖維素飲食者，會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，腸道毒素不易通過(guò)排便排出。大腸癌引起的腸梗阻多為閉袢型腸梗阻，臨床表現(xiàn)多為低位腸梗阻，疾病導(dǎo)致腸黏膜屏障受損，菌群擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腸缺血壞死或穿孔，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥或中毒性休克［4］。

若腫瘤部位在右半結(jié)腸合并腸梗阻，應(yīng)在充分減壓的基礎(chǔ)上常規(guī)行右半結(jié)腸切除和回腸與橫結(jié)腸一期吻合的經(jīng)典術(shù)式，此方法并發(fā)癥少，臨床少見(jiàn)吻合口瘺。左半大腸癌并腸梗阻的手術(shù)方式，傳統(tǒng)主張作分期手術(shù)，原因?yàn)楣Ｗ杞四c腔聚集大量固體糞便，血運(yùn)極差，不易吸除干凈，第一次手術(shù)探查擠壓，腫瘤易擴(kuò)散種植，失去根治機(jī)會(huì)，同時(shí)左半邊的大腸的腸腔較小，梗阻后遠(yuǎn)近端腸管口徑大小有很大的區(qū)別，近端腸壁易出現(xiàn)炎性水腫，進(jìn)行一期吻合地易發(fā)生吻合口瘺。分期手術(shù)導(dǎo)致患者痛苦大，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。近年來(lái)對(duì)于大腸癌術(shù)中腸道灌洗術(shù)，及術(shù)前、術(shù)后的處理，能夠達(dá)到一次手術(shù)所需的腸道要求，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)左半大腸癌并腸梗阻施行一期切除吻合療效滿意，避免了二次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存率［5，6］。

適當(dāng)?shù)貒中g(shù)期的處理，給予患者抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療，能為手術(shù)治療創(chuàng)造有利的條件，促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)。腸梗阻患者由于長(zhǎng)期疾病狀態(tài)及術(shù)前禁食等處理，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，腸道菌群紊亂，水電解質(zhì)平衡被打破，術(shù)后非常容易并發(fā)感染。而且在手術(shù)中，患者大量腸液術(shù)丟失，術(shù)后也會(huì)造成酸堿失衡。術(shù)前結(jié)腸壁高度擴(kuò)張水腫，血液循環(huán)差，容易引起吻合口瘺。因此術(shù)前3 d及術(shù)后一周常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染也是非常必要的，同時(shí)也要注意手術(shù)環(huán)境的控制，防治二重感染。切口如有感染，臨床醫(yī)生應(yīng)早期進(jìn)行局部拆除縫線，尤其要注意觀察呼吸道深部霉菌感染。

［1］費(fèi)建東，安永鑄，胡曉峰，等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會(huì). 山東醫(yī)藥，2010，50(12)：99-100.

［2］賈懷剛，王勇.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻58例診治分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，14(2)：193-197.

［3］何光平.梗阻性結(jié)腸癌的臨床治療與分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，12(8)：93-97.

［4］張道維，劉浩，白曉斌，等.低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)展.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2007，16(7)：1019-1021.

［5］宋霖，鄭述建，高愛(ài)興.老年大腸癌合并急性腸梗阻56例外科治療. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22)：100.

［6］陳國(guó)平梗阻性大腸癌的手術(shù)治療臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：46-47.