王建松

病毒性心肌炎是由于病毒感染引起心肌的炎性病變，以夏秋季為高，多見(jiàn)于青少年，可分為局限性病毒性心肌炎、彌漫性病毒性心肌炎。近年來(lái)病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年上升，本院于2008年12月至2010年12月共收治病毒性心肌炎患者52例，現(xiàn)將其治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2008年12月至2010年12月共收治的病毒性心肌炎患者共52例，其中男39例，女13例;年齡10～30歲;胸痛、胸悶患者51例，心悸患者52例，乏力50例;均無(wú)先天性心臟病史及風(fēng)濕性心臟病史;將患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組26例，其中男20例，女6例;治療組26例，其中男19例，女7例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性P＜0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者自覺(jué)心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、乏力、心悸、氣短等;于發(fā)病前7～15 d有明顯的病毒感染史;排除風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病;心電圖檢查:每分鐘超過(guò)6次室性期前收縮;完全性束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯;ST段及T波改變;病毒抗體、心肌抗體陽(yáng)性，心肌酶譜不同程度升高。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予早期抗病毒、維生素C、維生素E、輔酶Q10、三磷酸腺苷、輔酶A、極化液治療，有心衰及心律失常者給予對(duì)癥治療;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液40 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，1次/d，4周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:患者臨床癥狀以及體征完全消失，心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀以及體征好轉(zhuǎn)，心電圖表現(xiàn)明顯恢復(fù)、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善;無(wú)效:臨床癥狀以及體征無(wú)改變或改變不明顯，心電圖表現(xiàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)變化或變化不明顯。經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組26例患者中，痊愈17例，顯效8例，無(wú)效1例;對(duì)照組26例患者中，痊愈14例，顯效6例，無(wú)效6例;治療組治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)理是病毒直接侵襲心肌細(xì)胞，并通過(guò)免疫反應(yīng)造成心肌損害。早期保護(hù)心肌、促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞恢復(fù)正常功能是治療的重要措施之一。目前對(duì)于病毒性心肌炎，單純的西醫(yī)治療尚無(wú)理想的方法，一般是針對(duì)癥狀及支持治療，主要是心肌營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶Q10、極化液、維生素C、二磷酸果糖、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)及對(duì)癥治療［1］。黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣養(yǎng)元、利水消腫、扶正祛邪、益氣固表、養(yǎng)心通脈之功效［2］。經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí):黃芪成分中含有皂苷類(lèi)、黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)以及各種氨基酸、膽堿、微量元素和甜菜堿、谷甾醇等。黃芪可以抑制細(xì)胞中病毒核糖核酸的復(fù)制，有效降低心肌組織中病毒滴度，所以黃芪可以有效地治療病毒性心肌炎。皂苷類(lèi)還具有正性肌力作用。多糖類(lèi)可激活干擾素系統(tǒng)，故而可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。黃芪具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性、減少或清除體內(nèi)氧自由基、減少脂質(zhì)過(guò)氧化、降低心肌耗氧量、穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶致心肌收縮力增強(qiáng)［3］。黃芪中多糖成分具有免疫增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，這種作用以提高T淋巴細(xì)胞為主，從而具有改善心功能，輕度抗心律失常，改善免疫功能，改善臨床癥狀作用。黃芪具有補(bǔ)氣生陽(yáng)固表止汗、解毒排濃、利水消腫之功效。藥理研究表明，黃芪具有擴(kuò)張血管、抗缺氧、強(qiáng)心、保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、保護(hù)心肌細(xì)胞作用［4］。黃芪具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，也有研究表明黃芪具有促進(jìn)或增強(qiáng)干擾素的誘生作用。在體外與病毒有直接接觸作用無(wú)明顯滅活作用，或有一定抑制作用。黃芪注射液對(duì)治療病毒性心肌炎的效果可能與上述一些作用有關(guān)。本文結(jié)果表明，黃芪治療病毒性心肌炎明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉文明.黃芪注射液在治療病毒性心肌炎中的作用觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(6):91-92.

［2］莊秋紅.黃芪注射液治療病毒性心肌炎30例觀察.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28(2):39.

［3］谷彩云.黃芪注射液治療病毒性心肌炎20例療效分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(2):131.

［4］石巖.黃芪注射液治療病毒性心肌炎臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):129-130.