洪瓊

急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見的疾病之一，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預后好;而急性出血壞死型胰腺炎則病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及多個臟器［1］。如果處理不當可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此提高診斷率，及早治療，減少誤診，對于臨床意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年1月至2010年9月就診于本院的46例急性胰腺炎患者，其中，男29例，女17例，年齡為24～67.4歲，平均為(34.4)歲，大部分有煙酒不良嗜好或高脂肪飲食，發(fā)病時間為2 h～3 d?；颊叩闹饕R床癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及發(fā)熱等。體征主要表現為低血壓，腸鳴音減弱，上腹壓痛及黃疸。實驗室檢查白細胞、血清淀粉酶超過正常值的3倍，尿淀粉酶中度升高，C反應蛋白明顯升高，暫時性血糖升高。本組患者經過手術確診13例，其他均由CT或是由臨床癥狀結合腹部穿刺得以確診

1.2 儀器和方法 采用GE-LOGIQ3、GE-VIVID7、邁瑞DC-6、西門子亞當B超儀器，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。常規(guī)取平臥位、側臥位及半臥位，經腹部橫切或縱切、腰背部等部位檢查，若遇腸道有氣體，導致胰腺顯示不清時，應采用經左側脾側區(qū)冠狀面的檢查。觀察胰腺的大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲及胰腺周圍、網膜間隙以及胸腹腔有無液體等情況。胰腺增大的標準以頭部厚徑大于3 cm、胰體和胰尾厚徑大于2 cm來判斷，正常的胰腺回聲稍高于肝臟組織，回聲較為均勻一致，呈點狀，邊緣光滑。常規(guī)檢查肝膽胰脾腎及胸腹腔。

2 結果

46例中，超聲診斷為急性胰腺炎42例，漏診4例。46例中，急性水腫型31例，超聲表現為胰腺彌漫性腫大、邊界清晰、實質回聲減低;急性出血壞死型11例，超聲表現為胰腺增大、邊緣模糊、回聲減低且不均勻，胰腺周圍積液。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺最常見的多發(fā)病，是胰酶消化胰腺自身及其周圍組織所引起的急性化學性炎癥［2］，多見于青壯年，女性多于男性。病理分型為兩種類型:即水腫型和出血壞死型，水腫型病變較輕，約占80%。少數可發(fā)展為出血壞死型，出血壞死型較少見，病情兇險急劇，常并發(fā)休克［3］。急性胰腺炎常由膽道疾患引起。

本組患者其聲像特點為:胰腺體積、形態(tài)的改變，多數呈明顯腫大，多為彌漫性腫大，少部分為局限性腫大，常為慢性炎癥的急性發(fā)作所導致，對在胰頭部腫大者應與腫瘤加以區(qū)別，也有少數胰腺炎患者的胰腺體積不腫大，應結合其病史，臨床癥狀體征及生化檢查綜合診斷。邊緣回聲多數毛糙，胰腺輪廓顯示不清，少數呈光滑;實質回聲部分可呈彌漫性均勻性的減低。亦可呈局限性回聲減低或是回聲增強，主要由于胰腺實質內出血有小凝塊形成，同時由于胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生而導致光點分布不均:極少數實質回聲無明顯異常改變。本組急性水腫型胰腺炎表現為胰腺體積增大、邊緣分解清晰、低回聲較均勻;急性出血壞死型胰腺炎的胰腺體積明顯增大、回聲不均勻，有的呈蜂窩狀胰腺的包膜連續(xù)性中斷，在肝腎隱窩、盆腔、甚至整個腹腔內見到液性暗區(qū)，而水腫型胰腺炎沒有積液，這是急性出血壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎最根本的區(qū)別［4］。胰腺的自身消化和局部滲出均可并發(fā)胰周積液。急性水腫型胰腺炎病情相對較輕，不伴出血，滲出量也較少，急性出血壞死型胰腺炎病情重，胰腺發(fā)生廣泛性的壞死，伴有出血，滲出也較多。少數急性胰腺炎，只可探及氣體全反射回聲，不能顯示胰腺聲像，這就造成超聲檢查困難，此時應采用CT及其他實驗項目配合，進行綜合診斷。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:1199-1209.

［2］魯樹坤.現代超聲診斷學.第1版.湖南科學技術出版社，1996，8:422.

［3］錢蘊秋.超聲診斷學.第1版.第四軍醫(yī)大學出版社，2002，7:398.

［4］周秀云，李青松，任全剛.急性胰腺炎的超聲診斷.中國超聲診斷雜志，2006，7(6):425-427.