逄海東

老年人是最容易發(fā)生股骨頸骨折的人群，隨著人類的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。因老年人的骨質(zhì)較疏松，股骨頸部十分脆弱，輕微跌倒或磕碰即可發(fā)生骨折，因此發(fā)病者多為60～80歲人群。傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療和保守治療因具有較高的壞死率及骨折不愈合現(xiàn)象，故髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)應(yīng)用較多，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)已成為很多醫(yī)院治療股骨頸骨折主要手段［1，4］。為了更好地比較兩種術(shù)式的優(yōu)劣，我們對(duì)兩組各47例病例的遠(yuǎn)期臨床效果進(jìn)行比較，以期對(duì)今后的術(shù)式選擇提供一些理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月至2009年7月期間住院患者94例。其中男50例，女44例，年齡在59～85歲之間，平均64.5歲，均為新鮮老年股骨頸骨折患者。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩組各47例。跌碰傷82例，車禍傷12例。

1.2 處理方法及療效評(píng)價(jià) 局部麻醉下進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)。完善術(shù)前的相關(guān)檢查，通過正、側(cè)位X線片檢查股骨髓腔形態(tài)、髖臼、股骨皮質(zhì)厚度等的狀況，選擇合適假體。入院后4～6 d后，在硬膜外麻醉下進(jìn)行假體置換術(shù)。術(shù)后用軟枕墊在患肢外展膝下，1 d后鍛煉患肢肌肉，臥位3.5 d，1～3周后可拄拐杖站立或行走，3個(gè)月內(nèi)禁止盤腿。依據(jù)Harris評(píng)定法，評(píng)定疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能三方面，滿分值100分，優(yōu)為90～100分;良為80～89;可為70～79;低于70分為差。

1.3 隨訪標(biāo)準(zhǔn) 兩組隨訪時(shí)間分別為:人工股骨頭置換術(shù)18～60個(gè)月，平均39.5個(gè)月，雙動(dòng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18～66個(gè)月，平均41.7個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效評(píng)價(jià) 雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)組Harris評(píng)分為(81.22±5.98)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 Harris評(píng)分為(88.86±5.47)。后者療效高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.59，P ＜0.01)。

2.2 髖部疼痛的比較 雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)組疼痛發(fā)生率為53.19%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組疼痛發(fā)生率為31.12%。后者疼痛發(fā)生率明顯低于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)組出現(xiàn)髖臼塌陷4例，假體松動(dòng)及中心性脫位3例，假體遠(yuǎn)端骨折4例，占全部手術(shù)患者的23.5%，全髖關(guān)節(jié)置換組有假體遠(yuǎn)端斷裂2例，關(guān)節(jié)積血1例，松動(dòng)脫位2例，占全部患者的10.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

已有研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率低，手術(shù)后功能恢復(fù)快，特別適合術(shù)后活動(dòng)量較大的患者，不會(huì)出現(xiàn)股骨頭中心脫位。而人工股骨頭置換術(shù)的髖臼和假體匹配較難，髖部疼痛和髖臼磨損問題也不易解決，身體狀況較差的老年患者不宜采用此術(shù)式［2，4］。

全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折可較好地解決股骨頭缺血性壞死及骨愈合效果差的問題，減少了由于長(zhǎng)期臥床而帶來的肺炎、褥瘡及泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥［5-8］。本組94例患者手術(shù)結(jié)果表明，人工股骨頭置換組創(chuàng)傷較小，但具有較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，與全髖關(guān)節(jié)置換組比較而言，在同樣發(fā)生假體松動(dòng)的情況下，還出現(xiàn)髖臼磨損。另外，全髖關(guān)節(jié)置換治療組患者正常行走早、髖部疼痛感輕，明顯優(yōu)于雙動(dòng)人工股骨頭置換組。因此，我們認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更加理想，疼痛發(fā)生率和術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，整體效果優(yōu)于雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)。

［1］張保中，劉長(zhǎng)貴，羅先正，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折.中華骨科雜志，2000，20(3):157-159.

［2］張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(9):1651.

［3］LaBelle L W，Colwill J C，Swanson A B，et al.Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures:a five-to ten-year followup study.Clin Orthop，1990，(251):20-25.

［4］張保中，劉長(zhǎng)貴，羅先正，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折.中華骨科雜志，2000，20(3):157-159.

［5］李佛保，盛璞義，韓士英，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1999，19(3):152-154.

［6］周來喜，許世存，鄭廷忠，等.加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(11):742.

［7］吳立東，嚴(yán)世貴，向榮新，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(1):55-58.

［8］劉建國(guó)，陳洪瑜，姜濤，等.全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折.艋床療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(10):654.