蔣智 胡春秋

1 臨床資料

本組病例中，男39例，女8例，年齡最大72歲，最小15歲，有撞擊、擠壓、墜落、鈍器打擊等，就診時(shí)間在傷后1 h～7 d，臨床表現(xiàn)以胸痛、呼吸困難、咳嗽為主要癥狀，少數(shù)患者有咯血。

并發(fā)癥:合并肋骨骨折41例，鎖骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎壓縮骨折3例，氣胸19例，液(血)氣胸11例，肺不張3例。

2 X線征象

由于胸部創(chuàng)傷的程度及性質(zhì)不同，病變出現(xiàn)早者，在創(chuàng)傷后2 h左右，晚者在4～5 d。

2.1 肺間質(zhì)的改變 間質(zhì)內(nèi)的出血及血漿滲出，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣模糊。本組有20例，占42.6%

2.2 肺實(shí)質(zhì)改變

2.2.1 多發(fā)性小病灶 肺血管在小范圍內(nèi)的出血，常沿肺紋理分布，多浸及一肺或兩下肺野，病變呈密度較淡，邊緣不清的斑點(diǎn)或斑片狀影，本組有13例，占27.7%。

2.2.2 大片實(shí)變病灶 多發(fā)生于損傷較嚴(yán)重的病例，系大范圍內(nèi)的肺泡出血，表現(xiàn)為大片狀致密影，邊緣不規(guī)則，占據(jù)一個(gè)肺葉或肺段，吸收時(shí)間較長(zhǎng)，約1～2周，與肺炎表現(xiàn)相似，本組有8例，占17%。

2.2.3 一側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，表現(xiàn)為密度較淡的均勻一致的云霧樣增濃影，形似蒙上一層薄紗，一側(cè)或兩側(cè)肺野透亮度降低。本組有6例。占12.8%。

3 討論

任何原因引起的胸部創(chuàng)傷，可直接或間接作用于胸壁，沖擊力自胸壁向肺組織傳導(dǎo)，肺臟是血運(yùn)豐富的臟器，當(dāng)受到外力的撞擊時(shí)，造成肺泡、肺間質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)血管水腫、出血、滲透性增加，血管擴(kuò)張，組織液或血漿滲透至肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)。使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列 X線征象［1］。

較輕的肺挫傷表現(xiàn)為肺紋理的增多、增粗，邊緣模糊，粗細(xì)不均的長(zhǎng)條狀陰影，亦可雜有小斑點(diǎn)狀陰影，傷性加重時(shí)，可促使支氣管擴(kuò)張，管壁黏膜水腫、增厚，上皮細(xì)胞壞死、脫落，進(jìn)入肺泡腔引起肺的實(shí)變，而出現(xiàn)大片狀及結(jié)節(jié)狀實(shí)變陰影，肺泡、支氣管腔內(nèi)分泌物、炎性滲出物及壞死脫落組織和凝血塊聚集阻塞支氣管，引起肺段或肺葉不張［2］。

胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)，還可同時(shí)導(dǎo)致肺血管、支氣管、淋巴管、肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞以及胸膜的挫傷，受挫傷的肺組織產(chǎn)生的一系列滲出反應(yīng)，造成了廣泛的肺氣腫。呼吸功能障礙、植物性神經(jīng)因素、淋巴引流障礙等，可加重肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害，加上胸膜的水腫，而出現(xiàn)了所謂的“面紗征”［3］。

肺挫傷的X線征象與創(chuàng)傷的程度、時(shí)間有關(guān)，一般創(chuàng)傷程度輕者，肺內(nèi)出現(xiàn)病變的時(shí)間較晚，或不出現(xiàn)陽(yáng)性征象，創(chuàng)傷程度重者，病變出現(xiàn)的時(shí)間較早，癥狀也比較重。因此可以認(rèn)為，創(chuàng)傷程度的輕重，與病變出現(xiàn)的早晚成比例關(guān)系。部份吸收較快者，2 d甚至更短時(shí)間內(nèi)，X線陽(yáng)性征象即可消失，還有部份病例，早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨后才出現(xiàn)各種X線征象。

肺挫傷的X線的分型，一般可分為下列4型:①間質(zhì)型:顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。②節(jié)段實(shí)變型:局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見(jiàn)。③彌漫實(shí)變型:在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀和/(或)斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。④云霧型:一側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影，似肺野朦上一層面紗，本組病例X線所見(jiàn)以間質(zhì)型與節(jié)段實(shí)變型較多見(jiàn)。

肺挫傷的彌漫實(shí)變型顯示為肺野大小不等的斑片狀和/或斑點(diǎn)狀模糊影，與肺炎相似，需要鑒別，肺炎無(wú)外傷病史，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，肺挫傷病灶一般在受創(chuàng)傷部位出現(xiàn)，變化比較快，一般在48 min內(nèi)即有吸收。

肺挫傷主要是肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的充血、水腫，所以，只要有明確的外傷史，肺內(nèi)出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)的一系列X線改變，即應(yīng)考慮有肺挫傷。

［1］鄒仲，等.胸部X線診斷學(xué).上海:人民衛(wèi)生出版社，1976:267.

［2］馬俊德，王桂石.肺挫傷的X線分析.臨床放射學(xué)雜志，1983，2(2):73.

［3］李蘭貴.創(chuàng)傷性濕肺 X線診斷.中華放射學(xué)雜志，1983，17(15):261.