何素紅

近年來，宮腔鏡下宮頸錐切手術在治療宮頸疾病中的應用日益普及，現(xiàn)將我院自2009年5月至2010年6月對136例宮頸疾病患者在門診采用宮腔鏡下宮頸錐切術，取得良好療效，總結如下。

1 臨床資料

2009年5月至2010年6月在我科門診就診篩查適合宮頸錐切的宮頸病變患者136例，年齡24～60歲，平均42歲，手術時間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡下宮頸錐切術。術前常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時間、乙肝表面抗原、艾滋病、丙肝、梅毒、白帶常規(guī)檢查、宮頸細胞學檢查，陰道鏡檢查及超聲檢查，排除宮頸惡性病變及手術禁忌證。136例患者中新柏氏薄層液基細胞學(TCT)檢查臨床表現(xiàn)可疑者進行陰道鏡檢查及組織病理學檢查為宮頸上皮內瘤變(CIN)I～Ⅱ級16例，新柏氏薄層液基細胞學(TCT)為良性細胞改變110例，宮頸肌瘤10例。

2 方法

采用德國進口的外鞘9 mm連續(xù)灌注宮腔電切鏡及配套的自動彭宮儀、光源等，設置切割功率50～80 w，電凝功率40～50 w，灌流降溫介質為5%葡萄糖液?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒、鋪巾，窺陰器暴露宮頸，絡合碘消毒宮頸及陰道，常規(guī)擴張宮頸內口，宮腔鏡直視下仔細觀察宮頸及宮頸管內病變情況，確認宮頸管內病變位置、大小、數(shù)目及蒂部情況，決定切除范圍。如有蒂者可用環(huán)形電極切除瘤蒂，其基地部再電切去除宮頸管內膜達2 mm，如為CINⅠ級、宮頸糜爛、肥大、囊腫，以病變組織與正常組織交界外3 mm處，深度10～15 mm，由里向外，呈矮錐或蘑菇狀錐形切除，如為CINⅡ級采用深錐形切除，切除范圍超出宮頸表面病灶外3～5 mm、深度20～25 mm，電切過程中邊切邊凝，遇有彌漫性活動性出血可用滾球電極止血，修整并熨平創(chuàng)面，術畢碘伏紗布填塞宮頸管，24 h取出，切除的組織全部送病理檢查。宮頸錐切手術時間(6～25)min，術中出血5～20 ml，術后應有抗生素(3～5)d，禁性生活2個月，術后適當限制劇烈活動1個月，術后1個月、2個月、6個月、12個月復查，前兩次復查時，注意用探針探查宮頸管預防宮頸粘連，并觀察宮頸結痂脫落情況，陰道分泌物性狀及宮頸形態(tài)。如果陰道少量出血，無需處理;如果術后10 d以后陰道出血考慮為宮頸創(chuàng)面脫痂出血應于局部止血。

3 結果

3.1 術后療效 復查良性細胞改變110例及宮頸肌瘤10例患者，宮頸不典型增生14例，痊愈，其宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復正常大小;宮頸不典型增生16例患者中2例未痊愈，術后半年復查發(fā)現(xiàn)病變殘留，治療率98.53%。

3.2 病理檢查結果 2例宮頸原位癌，1例微小浸潤癌，13例為CINⅠ～Ⅱ級，120例均為良性病變。

4 討論

4.1 宮頸疾病手術的必要性 宮頸炎是已婚婦女的常見病，以陰道分泌物的增多、血性白帶或性生活后出血為主要癥狀，是影響婦女健康與生活質量的常見病。因此，對宮頸疾病早診斷早治療不僅有益于廣大婦女的健康，對降低宮頸癌的發(fā)生也有積極的臨床意義。

4.2 近年來宮頸良性病變 宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位癥和宮頸結核性潰瘍等;宮頸良性腫瘤:宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等［1］的患者越來越多，傳統(tǒng)的治療方法以藥物及物理治療為主，宮頸局部用藥只能緩解癥狀，微波、紅外光、冷凍、激光等物理治療只能治療宮頸外口的病變組織，雖能破壞病變組織，使其組織壞死、脫落，新生上皮覆蓋而達到治療目的，但不能送病檢，有漏診的可能，而采用冷刀宮頸錐切，雖能徹底治愈，但出血量較多，可能出現(xiàn)宮頸狹窄、粘連及宮頸機能不全等并發(fā)癥。宮腔鏡下宮頸錐切，在宮腔鏡直視下完整切除病變組織，由于切除移行帶，有可能減少宮頸癌的發(fā)生。對宮頸裂傷、宮頸外翻、宮頸肥大可整形，達到美觀、治療的效果。

4.3 宮腔鏡下宮頸錐切的優(yōu)點:

4.3.1 在宮腔鏡直視下手術，目的性強，精確度高，盲目性少，不會切除過多的正常組織，不影響宮頸機能，避免造成不必要的宮頸損傷，對病變范圍過大、過硬、局部增生明顯者可反復多次切割，徹底清除病灶，且電切、電凝同時進行，術中出血少，時間短。術后宮頸管創(chuàng)面光滑，無粘連發(fā)生，切除組織可行病理學檢查而進一步確診［2］。

4.3.2 宮腔鏡下錐切術中使用降溫介質沖洗，可使術野更清晰，切割組織可全部送病檢，切割邊緣雖可見熱效應痕跡，但不影響病理結果的判斷［3，4］。

4.3.3 由于宮頸上皮外移與宮頸上皮內瘤變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片或陰道鏡檢查及活體組織檢查才能明確診斷，繁瑣過程使患者的依從性不高，應用宮頸鏡匹配圓形電切環(huán)施行宮頸錐切手術，即明確診斷又同時達到治療的目的［5］。

4.3.4 本組1例微小浸潤癌，2例原位癌(均有生育要求)，及時進行后續(xù)治療，避免了對早期宮頸癌的遺漏及對患者的遠期影響。CINⅠ級和Ⅰ級是不穩(wěn)定的一組病例，CINⅠ級具有高度的自然緩解率，短期隨診發(fā)展為宮頸癌的危險性可忽略不計;CINⅡ級大部分進展為CINⅢ級，CINⅢ級為真正的癌前病變，多數(shù)將發(fā)展成為浸潤癌。從不典型增生到浸潤癌是緩慢而漸進的過程，通常8～10年，一旦形成浸潤癌，則生長速度迅速，如不及時治療，患者將于2～5年內死亡，故CIN患者的早期診斷和治療極為重要［6］，應用宮頸錐形切除術治療CIN能完全清除病灶，出血少，速度快，痛苦小且操作簡單、安全，無需住院，術后宮頸可恢復正常的鱗柱交界。對于CIN患者，尤其有生育要求且有條件隨訪的患者，宮頸錐切是一種理想的治療方法。

4.4 宮頸錐切術的并發(fā)癥及處理 宮頸錐切術后排液時間1～3周，一般無需處理，為預防感染，術后可口服抗生素。結痂脫落或創(chuàng)面感染是術后出血的主要原因，減少術后出血，關鍵是把握錐切深度及范圍，錐切病變組織要完全，但不宜將宮頸切的太深、太廣，電凝時間不宜過長，否則因壞死組織增多，增加術后排液量及延長排液時間，增加感染機會，脫痂出血也會增加感染機會。

總之，宮頸鏡下宮頸錐切手術，可在門診進行治療，手術時間短，出血量少，術后陰道排液量不多，痛苦輕，康復快，無需住院，手術費用低，可在診斷的同時進行治療。宮頸鏡下宮頸錐切是治療宮頸病變的一種理想手段，宮頸細胞學檢查，陰道鏡下宮頸多點活檢，宮頸錐切及病理診斷構成了宮頸病變的診治流程，宮腔鏡下宮頸錐切手術應用于治療宮頸病變，是安全有效的。只要掌握手術指征，規(guī)范手術步驟，注意術后病理觀察，就可獲得滿意治療效果，尤其對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有非常重要的診斷價值的。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社:267.

［2］何明珊，任小青.宮腔鏡下宮頸管病變電切術的臨床研究.微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3(1):34-35.

［3］陸向群，李曉英.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床分析.臨床實用醫(yī)學雜志，2006，(4):95.

［4］孔佳，李斌.宮腔鏡電切術在宮頸病變中的應用.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，(1):2.

［5］狄文.慢性宮頸炎的最新診治策略.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，(1):6-8.

［6］劉元姣，曹來英.婦產(chǎn)科疾病診療學，2002:585-586.