江洪

子宮肌瘤是婦科的常見病，妊娠合并子宮肌瘤時(shí)，由于孕婦體內(nèi)雌孕激素水平的升高，使子宮肌瘤處于一種特殊的病理狀態(tài)，對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，危害母兒健康［1］。目前有20%以上的育齡婦女患有子宮肌瘤，且此疾病有逐年增多的趨勢(shì)，因此加強(qiáng)妊娠合并子宮肌瘤的護(hù)理干預(yù)，是母兒健康的保障［2］。對(duì)2010年產(chǎn)科1～12月133例妊娠合并子宮肌瘤患者住院分娩進(jìn)行了回顧總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組選擇我院產(chǎn)科2010年住院分娩的3857例產(chǎn)婦，其中妊娠合并子宮肌瘤者133例，年齡21～43歲，平均31.77歲;其中肌瘤紅色變性1例，胎盤早剝及胎兒生長(zhǎng)受限各1例，經(jīng)精心護(hù)理，本組均母兒平安出院。

2 護(hù)理

2.1 孕期護(hù)理

2.1.1 健康宣教 我院產(chǎn)科門診實(shí)行孕婦早孕建卡，從確診妊娠開始建立孕期健康檔案，并由專人負(fù)責(zé)孕期檢查及健康指導(dǎo)。隨著超聲診斷的普及，妊娠合并子宮肌瘤多于孕中期前已確診，孕婦此時(shí)多表現(xiàn)為恐懼和焦慮，擔(dān)心胎兒發(fā)育及分娩受影響，我們及時(shí)給與心理支持，講解相關(guān)知識(shí)，告訴孕婦，對(duì)肌瘤不需急于手術(shù)干預(yù)，多能自然分娩，幫助解除其思想顧慮，給孕婦及家屬進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，組織觀看孕期健康講座，指導(dǎo)孕婦注意多休息，避免體力勞動(dòng)。告知院內(nèi)健康熱線和急診電話，可為患者隨時(shí)提供咨詢服務(wù)。過(guò)大的肌壁間肌瘤可使宮腔變形引起流產(chǎn)，易發(fā)生胎盤異常等，告知患者如出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液等癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)院診治。

2.1.2 定時(shí)產(chǎn)檢 確診妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，立即為其建立高危妊娠檔案，修訂孕期產(chǎn)檢計(jì)劃，適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，指導(dǎo)其多休息。對(duì)孕婦及胎兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，孕晚期注意監(jiān)測(cè)胎兒情況、胎盤功能及肌瘤的生長(zhǎng)情況［3］。

2.2 病情觀察 妊娠合并子宮肌瘤患者一般建議提前住院待產(chǎn)，密切觀察孕婦的產(chǎn)兆及胎心變化。根據(jù)超聲診斷進(jìn)一步了解子宮肌瘤的大小、位置、與子宮的關(guān)系及胎兒的情況等，綜合分析肌瘤對(duì)母兒的影響，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑?］。如患者突然出現(xiàn)持續(xù)腹痛，板狀腹，應(yīng)警惕胎盤早剝;患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，多為肌瘤發(fā)生紅色樣變;如患者發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道流血多為前置胎盤所致。應(yīng)及時(shí)報(bào)告大夫并協(xié)助處理。選擇剖宮產(chǎn)者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 妊娠合并子宮肌瘤患者多數(shù)可自然分娩，分娩時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，專人守護(hù)，給孕婦以心理支持，安慰和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)孕婦配合助產(chǎn)士完成分娩。分娩過(guò)程加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，注意觀察有無(wú)胎兒下降受阻及宮縮乏力的征象，如出現(xiàn)胎窘、胎兒下降受阻或?qū)m縮乏力，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，胎兒娩出后，應(yīng)立即給予宮縮劑，幫助子宮收縮。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理 妊娠合并子宮肌瘤患者產(chǎn)后6 h內(nèi)，1次/30 min觀察和記錄子宮底高度、宮縮及陰道出血情況?？s宮素20單位，1次/6 h肌內(nèi)注射1次，共注射4～6次。及時(shí)幫助新生兒早吸吮，注意膀胱充盈度，敦促產(chǎn)婦及時(shí)排小便，以免影響子宮收縮，剖宮分娩者，應(yīng)保持尿管通暢，尿管取出后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)自排小便。鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血。

2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理，保證產(chǎn)婦室內(nèi)溫度18～20℃，注意空氣清新，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持身體清潔，酌情沐浴和擦洗。適時(shí)下床活動(dòng)，保持大小便通暢，減少探視，保持會(huì)陰傷口的清潔，每日兩次會(huì)陰沖洗。注意宮底高度及惡露情況。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤于孕產(chǎn)期不同階段均會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生不良影響，危害母兒健康，孕早期由于雌孕激素作用可使肌瘤生長(zhǎng)增快，刺激子宮收縮易發(fā)生流產(chǎn)，孕中晚期易發(fā)生胎盤異常，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，胎膜早破等，分娩期易造成胎位異常，宮縮乏力等影響產(chǎn)程進(jìn)展，易發(fā)生產(chǎn)后出血。加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、積極預(yù)防產(chǎn)后出血，能有效減少產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰健康。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:269.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版，2008:237.

［3］白艷.妊娠合并子宮肌瘤的處理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(10):34.

［4］祝莉.妊娠合并子宮肌瘤38例臨床診治分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，(18):21.