薛玉枝

1 資料與方法

收集門(mén)診月經(jīng)異常，不孕癥患者30例，調(diào)查就診患者病史檢查和治療情況以及患者心理狀態(tài)情況做記錄。其中盆腔卵巢手術(shù)患者6例，卵泡監(jiān)測(cè)患者20例，多囊卵巢4例，其治療狀況除多囊卵巢外，不孕癥患者多數(shù)治療方案為克羅米芬+HCG?；颊咝膽B(tài)狀態(tài)調(diào)查，尤其為不孕癥患者因醫(yī)療知識(shí)缺乏往往處與焦躁?duì)顟B(tài)。

2 結(jié)果

2.1 H-P-O失調(diào)確診依據(jù)和治療方案欠規(guī)范。

2.2 不孕癥患者心態(tài)焦躁，難以長(zhǎng)時(shí)間配合治療。

女性月經(jīng)周期調(diào)節(jié)是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，主要涉及到下丘腦垂體卵巢。下丘腦分泌GnRH調(diào)節(jié)垂體促性腺激素釋放，調(diào)節(jié)卵巢功能，卵巢分泌性激素對(duì)下丘腦-垂體具有反饋調(diào)節(jié)作用，下丘腦-垂體-卵巢之間相互調(diào)節(jié)相互影響，形成完整的而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，成下丘腦-垂體-卵巢軸(Hyeothealamus-Pitnitary axis，H-P-Oaxis)。

H-P-O軸完整而又協(xié)調(diào)，下丘腦通過(guò)分泌GnRH調(diào)節(jié)垂體FSH和LH的釋放，控制性腺發(fā)育和性激素分泌。卵巢性激素對(duì)下丘腦GnRH，垂體FSH/LH的合成和分泌具有反饋?zhàn)饔茫雅萜谘写萍に氐陀?00pg/ml時(shí)，抑制下丘腦垂體的GnRH FSH LH分泌(負(fù)反饋)，隨著卵泡發(fā)育循環(huán)中雌激素升高大于200pg/ml時(shí)，刺激下丘腦GnRH和FSH/LH的大量釋放(正反饋)，形成排卵前LH FSH的高峰，排卵后，卵巢形成黃體，分泌雌孕激素，二者聯(lián)合作用使FSH LH合成和分泌受到抑制，進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育;黃體萎縮后循環(huán)中的雌孕激素下降，對(duì)FSH LH抑制作用逐漸解除，卵泡重新發(fā)育，新的卵巢周期開(kāi)始。黃體萎縮，子宮內(nèi)膜失去雌孕激素支持壞死脫落出血形成月經(jīng)。

任何原因影響干擾H-P-O軸，都會(huì)導(dǎo)致下丘腦垂體卵巢功能失調(diào)。其中原因可為功能性和病理性。病因分類(lèi):①精神因素;②植物神經(jīng)功能紊亂;③下丘腦疾病、垂體腫瘤;④卵巢原因:包括卵巢先天性異常，卵巢各種手術(shù)創(chuàng)傷，卵巢炎癥、腫瘤、多囊卵巢、黃體功能不全;⑤慢性消耗性疾病;⑥腎上腺皮質(zhì)功能減退和亢進(jìn);⑦甲狀腺功能減退和亢進(jìn)。⑧染色體異常［1］。

3 診療指導(dǎo)

臨床上下丘腦垂體卵巢功能失調(diào)，多數(shù)都是功能性的，都可以治療，主要臨床癥狀有月經(jīng)異常、閉經(jīng)、泌乳、不孕、不規(guī)則出血等，尤為此病導(dǎo)致的不孕癥就診居多。因此病檢查治療非常麻煩時(shí)間又長(zhǎng)，患者醫(yī)療知識(shí)缺乏耐性不足，加上基層醫(yī)療技術(shù)層次不同，相當(dāng)一部分患者檢查治療難以規(guī)范，故作者將下丘腦垂體卵巢功能失調(diào)癥的診療做以下建議指導(dǎo):

3.1 患者要到正規(guī)醫(yī)院的不孕專(zhuān)科和婦科門(mén)診就診。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:據(jù)病情分別做一些相關(guān)激素測(cè)定和基礎(chǔ)體溫測(cè)定，據(jù)病情可作孕激素試驗(yàn)、雌孕激素試驗(yàn)、垂體興奮試驗(yàn)。

3.3 據(jù)患者情況可做超聲檢查，最好是行腹部陰道雙渠道彩色多普勒卵泡發(fā)育卵子釋放的監(jiān)測(cè)。

3.4 根據(jù)患者癥狀結(jié)合各種檢查盡量明確診斷，制定規(guī)范性的治療方案，讓患者得到切實(shí)有效的治療。

下丘腦垂體卵巢功能失調(diào)多數(shù)是功能性的，多數(shù)可以治療。但是此病診療麻煩過(guò)程長(zhǎng)，患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，尤其為因此病導(dǎo)致的不孕癥患者難免焦躁，耐性不足使治療上受到影響。故此要對(duì)此病患者進(jìn)行知識(shí)性健康教育及精神心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

3.4.1 知識(shí)性健康教育 向患者做此病的知識(shí)性宣傳，介紹此病的各種檢查治療的原因和目的，介紹各種藥物的目的適應(yīng)證、禁忌證及用藥劑量，緩解患者的焦慮和恐懼，增加患者的耐性，以便讓患者配合醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范化治療。

3.4.2 精神心里護(hù)理干預(yù) 讓患者了解此病的一些知識(shí)，進(jìn)行一些心理安慰，增加患者耐性。檢查治療期間干預(yù)中加入音樂(lè)療法、氣功療法等，強(qiáng)化家庭成員的支持和照顧，增加睡眠質(zhì)量等等，這些措施都會(huì)有利于患者的盡早康復(fù)［2］。

［1］樂(lè)杰.全國(guó)高等院校婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:19.

［2］鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:315.