王繼紅 曹玉晶 陳立新

糖尿病是老年人中的常見病和多發(fā)病，它可以引起多種并發(fā)癥，是影響健康及威脅人類生命的重要疾病之一。其發(fā)病率較青年人更高，約占糖尿病發(fā)病者的95%，大都屬于非胰島素依賴性糖尿病(2型)［1］。隨著世界人口的老齡化，我國老年糖尿病患者日益增多，老年糖尿病患者其慢性并發(fā)癥發(fā)生率為18%～40%［2］。老年糖尿病患者包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。［3］因此，應(yīng)高度重視老年糖尿病患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)護理，做好健康教育，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

收集2008年2月至2009年2月老年糖尿病患者25例，男10例，女15例，年齡60～72歲之間，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病足2例，糖尿病合并高血壓病4例。糖尿病史最長的6年，最短的1年。

2 護理

2.1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的宗教信仰、飲食習(xí)慣、制定切實可行的飲食計劃。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食進餐。一日三餐分為1/5，2/5，2/5，進餐時間要規(guī)律，堅持定時、定量、定餐。應(yīng)按國內(nèi)給予糖尿病患者制定的飲食，碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%以下。［4］少進甜食，根莖類蔬菜。每天主食選擇小麥面、小米、蕎麥面、燕麥片等。適當(dāng)限制水果，增進粗纖維食物:如白菜、芹菜、海帶、豆芽、蒜苗等，以增進飽腹感，同時又能降血脂、降血糖、潤腸通便。多食精蛋白食物如:魚類、蛋類、牛奶、豆?jié){，限制食鹽攝入量，每日小于6 g。保持正常體重，避免肥胖。對家屬要講明控制飲食的重要性，糖尿病發(fā)病的病因與飲食是密切相關(guān)的，不可輕視。指導(dǎo)家屬做好老年糖尿病患者飲食的配餐員、監(jiān)督員。

2.2 運動指導(dǎo) 運動可增加胰島素敏感性，改善血糖控制，增強心血管功能，糾正糖代謝紊亂。告知患者根據(jù)自身喜好選擇中等強度的運動，感覺周身發(fā)熱、出汗即可，運動時間選擇在餐后1 h左右，這時候血糖指數(shù)最高，通過運動可以輔助降糖。適合老年糖尿病患者運動的項目有:散步、慢跑、太極、氣功、游泳，以不感覺勞累為度。運動前適當(dāng)飲水，身邊備糖果，在低血糖時可自行急用救護。生活規(guī)律、勞逸結(jié)合。

2.3 皮膚護理 糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，有利于細菌繁殖，老年人抵抗力降低，易發(fā)生皮膚瘙癢感染。保持皮膚的清潔干燥，注意個人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，勤換衣物。勤洗澡，用適度溫水，水溫控制在40℃左右，避免皮膚刺傷、抓傷，如有外傷及時對癥抗感染處理。女患者保持外陰清潔干燥，入睡前溫水清洗外陰。老年糖尿病患者易導(dǎo)致腦動脈硬化及末梢神經(jīng)炎，每日應(yīng)用溫水泡手腳，多做肢體按摩，促進肢體及末梢循環(huán)，以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。［5］

2.4 足部護理 有研究表明，15%以上的糖尿病患者會發(fā)生足潰瘍或壞疽，14%～24%的足部潰瘍患者需要截肢治療，［6］因此糖尿病患者的足部護理尤為重要。首先嚴(yán)格控制老年糖尿病患者的血糖，調(diào)整糖代謝，爭取在短時間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。戒煙戒酒，因為吸煙可使小血管痙攣，加重缺血程度，從而誘發(fā)或加重糖尿病足的發(fā)生。其次勤觀察患者足部皮膚溫度，如末梢發(fā)涼，提示足部缺血缺氧，指導(dǎo)患者從趾尖開始逐步向上按摩足部及下肢，提高足部感覺功能，［7］注意足部保暖，禁用刺激性強的消毒液涂擦足部。穿寬松棉襪，選擇圓頭、厚底、面料透氣好的布鞋。如足部出現(xiàn)水泡、創(chuàng)面，每日在醫(yī)院及時對癥處理，預(yù)防感染。

2.5 藥物治療的護理 醫(yī)護人員指導(dǎo)患者掌握降糖藥物的口服原則，劑量及各類降糖藥的機制、作用時間及可能出現(xiàn)的副作用?；颊甙磿r按劑量服藥，不可隨意增量或減量，老年人家屬及時觀察藥物的不良反應(yīng)，通知醫(yī)生。餐前半小時用降糖藥，30 min后進餐，防止低血糖的發(fā)生。注射胰島素的患者應(yīng)做到:種類正確、部位準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、按時注射、嚴(yán)格消毒，經(jīng)常變換注射部位，以免發(fā)生感染、硬結(jié)，并定期檢測血糖、尿糖的變化，為治療提供依據(jù)。

2.6 心里護理 正確的心里護理對于端正患者的心里認識、穩(wěn)定情緒、鞏故治療效果具有重要作用。保持老年人的良好心態(tài)，消除不良因素，改變生活方式。與患者建立良好的關(guān)系是做好心里護理工作的前提，平時多與老年人交流、溝通，關(guān)心體貼患者，耐心解答他們提出的問題，積極與家屬溝通，家屬的配合有利于老年患者的康復(fù)。

3 健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長、癥狀反復(fù)，治療復(fù)雜。并且長期采取飲食控制和藥物治療的特點，才能獲得理想的治療效果，僅有醫(yī)護人員的努力是不夠的，必須調(diào)動患者的積極性，才能獲得良好的療效。因此必須加強健康教育的力度，醫(yī)院、社區(qū)、家庭三結(jié)合，使每位老人重視自己的疾病。健康教育是為患者解決健康問題的手段，教育的目的是提高患者的自我保健能力，改變患者的認識，使其對糖尿病有一個科學(xué)的認識。通過健康教育，使其正確面對現(xiàn)實，理智對待疾病，對生活充滿信心，從而提高生活質(zhì)量。

4 體會

通過對25例老年糖尿病患者全方位的護理及健康指導(dǎo)，患者對糖尿病有了全面的認識和了解，并能較好的控制血糖、尿糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年糖尿病患者的預(yù)后，幫助老年人樹立正確的健康概念，提高了生活質(zhì)量［8］。

［1］樊米霞.老年糖尿病患者的家庭護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(4):509.

［2］范麗鳳.糖尿病護理進展.中華護理雜志，1997，32(10):613.

［3］蔣國彥.老年人糖尿病的防治.中級醫(yī)刊，1997，32(4):20.

［4］孫耐芳.老年糖尿病的護理.中國基層醫(yī)學(xué)，2003，10(4):375.

［5］王慧玲.老年糖尿病患者家庭護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(15):112.

［6］Boulton AJ，Cavanagh PR，Rayman G.The foot in diabetes(m)chichester.John Wiley，2006:1-16.

［7］夏蒲.老年糖尿病足的預(yù)防及護理.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(7):7.

［8］韓志敏.糖尿病患者的健康教育.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(8):115.