張艷玲 馬琦

隨著生活水平的不斷提高，人均壽命也在相應(yīng)的攀升，老年化的趨勢(shì)已經(jīng)相當(dāng)明顯。而膝關(guān)節(jié)病的常見(jiàn)患病人群中，老年人又是最為常見(jiàn)的，發(fā)病率明顯高于年輕人群［1］。膝關(guān)節(jié)病的常見(jiàn)癥狀為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，為了止痛使用的藥物常常帶來(lái)不小的副作用，這些都一直是治療該病的難題［2］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種新興技術(shù)，具有診斷明確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快的特點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷和治療方面，發(fā)揮非常重要的作用［3］。2009年11月至2011年02月期間，我院使用關(guān)節(jié)鏡治療的40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，并使用相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)該40例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年02月期間，我院使用關(guān)節(jié)鏡治療的40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，并使用相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)該40例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡43.2～80.1歲。

1.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉方式，通過(guò)膝前內(nèi)側(cè)外標(biāo)準(zhǔn)入路，將關(guān)節(jié)鏡和操作器械插入。切除增生的滑膜脂肪壁，摘取游離體，修理骨節(jié)軟骨及半月板，削磨增生明顯的骨贅。手術(shù)結(jié)束后，放置引流管，使用彈性繃帶對(duì)下肢進(jìn)行加壓包扎。

2 結(jié)果

40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者手術(shù)非常成功，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，并且沒(méi)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等畸形，術(shù)后患者生活質(zhì)量大大提高。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理 只要是手術(shù)，就會(huì)患者或家屬，帶來(lái)不同程度的恐懼感。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提前向患者介紹，手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥，并講述手術(shù)的成功病例，解除或緩解患者的恐懼情緒，使其主動(dòng)配合治療［4］。為了避免術(shù)后排便姿式不適而引發(fā)的便秘和尿潴留，術(shù)前要指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便及使用拐杖等。進(jìn)行股四頭肌練習(xí)對(duì)預(yù)后起很大作用，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者講解練習(xí)股四頭肌的方法和重要性。術(shù)前對(duì)各重要臟器功能進(jìn)行全面檢查，常規(guī)血液學(xué)檢查、X線片、肝、腎功能、心電圖等檢查，藥物敏感性實(shí)驗(yàn)等檢查。盡可能地改善全身狀況，使各器官功能處于最佳狀態(tài)。術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，在手術(shù)及鄰近區(qū)域，仔細(xì)檢查皮膚有無(wú)傷口和感染，進(jìn)行備皮。為了避免麻醉過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，術(shù)前夜囑患者禁食，過(guò)夜后囑其禁水。

3.2 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)例如膚色、腫脹程度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間的異常變化，若肢體末端皮膚青紫，表明靜脈回流受阻，皮膚蒼白表明動(dòng)脈供血不足;手術(shù)創(chuàng)傷造成術(shù)后初期水腫，一般術(shù)后3 d內(nèi)可以恢復(fù)，如果局部明顯水腫，則表明有感染存在，需及時(shí)進(jìn)行處理;若按壓皮膚1 s，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表明毛細(xì)血管充盈良好;若大于5 s或者反應(yīng)不明顯，表明動(dòng)脈循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理［5］。體位護(hù)理尤為重要，在患肢下墊一軟墊，協(xié)助患者翻身時(shí)，避免壓迫患肢，減輕患肢腫脹。正常情況下，術(shù)后24 h，引流液為50～100 ml，且為陳舊性淡紅色血性液體，若引流液超過(guò)100 ml或?yàn)轷r紅色血性液，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。患肢切口處冰敷，2次/d，10 min/次，減輕局部腫脹出血和疼痛。

3.3 康復(fù)期護(hù)理 術(shù)后第1天，患者在床上就可以進(jìn)行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練［6］?；颊哐雠P位，膝下墊一軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，使大腿肌肉保持收縮狀態(tài)10 s鐘后放松，每天練習(xí)3次左右;于術(shù)后第2～4天，患者進(jìn)行股四頭肌直腿抬高訓(xùn)練。仰臥位，兩腿伸直抬高并伸直膝關(guān)節(jié)，抬高患肢10°左右然后緩慢放下，抬高不要超過(guò)45°，停留時(shí)間為3～5 min，再緩慢放下，每天鍛煉6次左右，每次維持在5 min左右;于術(shù)后第5～7天，患者進(jìn)行伸膝練習(xí)，在患肢下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，然后足跟抬高，每天練習(xí)3次左右，每次練習(xí)5 min左右。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)也非常重要，適度訓(xùn)練可以明顯預(yù)防下肢靜脈血栓。因此，于術(shù)后第1天，患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，仰臥位，最大限度訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的屈伸及抗阻能力，每天鍛煉6次左右，每次維持在8 min左右。于術(shù)后24 h，患者全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后拔除引流管，可以扶拐下地適度進(jìn)行行走練習(xí)，每天四次，每次10 min;于術(shù)后第5～7天，對(duì)傷口進(jìn)行拆線，嘗試完全負(fù)重行走。

本研究表明，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，并且做相應(yīng)適當(dāng)護(hù)理，手術(shù)療效非常好，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，并且沒(méi)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等畸形，術(shù)后患者生活質(zhì)量大大提高。

［1］王穎.膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2006，20(40):1080-1081.

［2］李麗.脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2006，12(22):39-39.

［3］蘇秀菊.2000例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì).實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(1):74-75.

［4］周紅.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)護(hù)理.湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17(3):70-71.

［5］王琰.108例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理措施。中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(7):183-184.

［6］張晶，梁瑛琳.膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，16(1):31-32.