李培菊

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為冠心病治療的重要方法［1］，它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)便、安全、恢復(fù)快、成功率高、治療效果好、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，但由于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查和治療，它不可避免地會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，現(xiàn)將這些并發(fā)癥的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2007年1月至2010年12月開展冠狀動(dòng)脈介入治療616例，男398例，女218例，年齡30～82歲。急性心肌梗死163例，陳舊性心肌梗死142例，心絞痛311例。

1.2 方法 經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)，術(shù)后4 h拔除鞘管，穿刺處壓迫15～20 min，寬繃帶加壓包扎24 h，沙袋壓迫6～8 h，術(shù)肢制動(dòng)24 h。

2 結(jié)果

冠心病介入治療共616例，出現(xiàn)心律失常18例，穿刺部位出血及血腫6例，尿潴留5例，迷走神經(jīng)反射4例，造影劑不良反應(yīng)3例，血壓低5例，血壓升高4例，心包填塞1例，經(jīng)及時(shí)處理和精心護(hù)理均痊愈出院。

3 觀察及護(hù)理干預(yù)

3.1 心律失常 多因?qū)Ч茉诠跔顒?dòng)脈內(nèi)刺激引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、導(dǎo)管嵌頓冠狀動(dòng)脈內(nèi)、造影劑一次注射量過(guò)大或兩次使用造影劑間隔時(shí)間過(guò)短使造影劑在血管內(nèi)滯留而發(fā)生［2］，術(shù)后主要發(fā)生在拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)。護(hù)士應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)頻發(fā)室早、室速、室顫等心律失常，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予處理。因此在PCI過(guò)程中需常規(guī)準(zhǔn)備除顫器、臨時(shí)起搏器及各種搶救藥品。

3.2 傷口出血及皮下血腫 多與術(shù)中反復(fù)穿剌、術(shù)后按壓動(dòng)脈時(shí)間過(guò)短、壓迫穿刺部位不準(zhǔn)確、術(shù)后穿刺側(cè)肢體過(guò)早屈曲活動(dòng)、術(shù)中使用肝素過(guò)多或患者凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)。另外，腹壓過(guò)高、便秘、尿潴留、長(zhǎng)時(shí)間劇烈咳嗽均可導(dǎo)致出血、血腫的發(fā)生，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，觀察敷料是否滲血，如有出血或皮下血腫應(yīng)立即重新壓迫止血，并加壓包扎，局部皮下血腫較小者一般不需特殊處理，均可自行吸收;如果血腫較大須穿刺抽血，待出血停止后給50%硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)血腫和瘀血的消散和吸收。患者咳嗽、排尿、排便時(shí)用手壓迫穿刺部位，以防穿刺處出血。

3.3 尿潴留 主要與術(shù)后絕對(duì)臥床24 h、術(shù)側(cè)肢體不能彎曲，不習(xí)慣床上排便等有關(guān)。術(shù)后一旦發(fā)生尿潴留，首先應(yīng)給誘導(dǎo)排尿，如按摩膀胱區(qū)、熱敷，用溫水沖洗會(huì)陰部，讓患者聽流水聲等，同時(shí)也給予心理治療，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿，為防止尿潴留發(fā)生，護(hù)士術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練［3］。

3.4 血管迷走神經(jīng)反射 患者心理緊張及拔管引起的疼痛反射均會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等低血壓休克的一系列癥狀［4］，監(jiān)護(hù)顯示:心率低于50次/min，血壓低于90/60 mm Hg，囑患者頭偏向一側(cè)，吸氧3升/分，給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜脈滴注以擴(kuò)容，靜脈注射阿托品對(duì)抗迷走神經(jīng)作用，提升心率，必要時(shí)使用多巴胺維持血壓，直至血壓、心率穩(wěn)定。

3.5 造影劑不良反應(yīng) 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，常規(guī)做碘皮試，為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前30 min常規(guī)給異丙嗪針25 mg肌內(nèi)注射，地塞米松針5 mg壺入，術(shù)后囑患者多飲水1000～2000 ml，酌情補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出，減少腎損害。

3.6 血壓升高 與患者術(shù)前有高血壓病史及術(shù)中精神緊張有關(guān)，通過(guò)口服降壓藥，心理疏導(dǎo)后血壓降至正常范圍。

3.7 低血壓 與患者精神緊張、術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑等有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者緊張情緒，加快輸液速度、及時(shí)補(bǔ)足血容量、術(shù)前禁食4 h，術(shù)后立即恢復(fù)進(jìn)食，其后低血壓發(fā)生率明顯降低［5］。

3.8 心包填塞 急性心包填塞多是由冠狀動(dòng)脈穿孔所致，是一種極少見(jiàn)但有潛在致命性的并發(fā)癥，多因?qū)б龑?dǎo)絲穿透血管壁、手術(shù)操作過(guò)猛以及球囊與血管直徑不匹配、充盈球囊壓力過(guò)高有關(guān)，多發(fā)生于血管迂曲、完全閉塞、鈣化的病變，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)等心包填塞癥狀，立即通知醫(yī)生停止操作，快速輸液、輸血，停用抗凝藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流，注意引流物的量及顏色，判斷有無(wú)繼續(xù)出血并密切觀察生命體征的變化。

4 小結(jié)

PCI術(shù)為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和細(xì)致的護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，消除或減輕并發(fā)癥的危害，對(duì)患者預(yù)后十分重要。

［1］王萍，王青.經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(15):465.

［2］田金萍，李素珍.冠心病介入性診斷治療的不良反應(yīng)及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，35(12):718-719.

［3］何茉莉，蔡月麗，連珍，等.術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對(duì)冠心病介入診療患者術(shù)后排尿的影響.安徽醫(yī)藥，2007，11(4):367.

［4］王新寶，馮國(guó)勤，黃麗紅.心臟介入中迷走神經(jīng)反射的防治.現(xiàn)代診斷與治療，2007，18(4):247.

［5］程敏.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中術(shù)后低血壓原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(1):49.