陳愛煥

慢性盆腔炎是常見的婦科病癥之一，常為急性盆腔炎治療不及時、不徹底或患者體質(zhì)較差時，炎癥可遷延為慢性。我科自2009年5月至2011年6月收治的120例此類患者，在西藥抗菌治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥煎劑保留灌腸進(jìn)行治療，具有操作方便，易掌握，臨床效果好無副作用的特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2009年5月至2011年6月收治的120例門診患者，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21～56歲，病程3個月～8年。臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)甚至不孕。檢查有子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或雙側(cè)附件增厚壓痛，甚至觸及炎性包塊，盆腔B超有助診斷。隨機(jī)分成兩組，治療組60例，對照組60例，兩組年齡、病程等均具有可比性。

1.2 治療方法 灌腸前做好心理護(hù)理，解除其對灌腸的恐懼感，并說明灌腸的目的和應(yīng)注意事項，同時囑患者灌腸半小時前解清大便，以延長藥物在體內(nèi)的保留時間。對照組給予口服左氧氟沙星0.2 g，1 d 2次，甲硝唑0.4 g，3次/d，維生素B620 mg，1 d 3次，連服10 d。癥狀、體征較重者給予頭孢曲松鈉2.0 g加入5%葡萄糖氧化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，VitC 2.0 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1 d 1次，共7 d。于次月月經(jīng)干凈后續(xù)用1個療程。治療組在與對照組相同的西藥基礎(chǔ)上加中藥保留灌腸，基本方：二花 30 g，蒲公英 30 g，紅藤 30 g，敗醬草 30 g，黃柏 15 g，當(dāng)歸12 g，桃仁 10 g，赤芍 15 g，丹皮 10 g，白花蛇舌草 30 g。加水濃煎取汁200 ml備用，用時將藥液加溫至37～40℃時使用(切忌不能偏涼)。兼有炎性包塊者，加用中藥婦炎Ⅱ號(由桂枝、蜂房、三棱、莪術(shù)等藥組成)，與Ⅰ號交替灌腸。灌腸多在晚上8 h～10 h睡前進(jìn)行，以保證藥液保留時間長。灌腸體位取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露肛門，用一次性塑料導(dǎo)尿管涂石臘油后插入肛門15～20 cm，外接一次性50 ml注射器，推注藥液200 ml(以患者能耐受為度)，灌畢囑患者墊高臂部平臥休息1 h內(nèi)盡量不解大便。一般于月經(jīng)凈后5 d開始治療，10 d為1個療程。連用3個療程后停藥，觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，婦檢正?；蚧菊＃珺超顯示盆腔無異常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，婦檢有改善，B超顯示有明顯好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀及體征均無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組60例中，痊愈38例，好轉(zhuǎn)22例，治愈率64%，總有效率100%。對照組60例中，痊愈17例，好轉(zhuǎn)26例，無效17例，治愈率為26%，總有效率69%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變。常為急性盆腔炎未能徹底治療或是患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致;亦可無急性發(fā)病史，起病緩慢，病程頑固反復(fù)不愈。臨床根據(jù)病變特點(diǎn)及發(fā)病部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。該病病情頑固，病程長，易反復(fù)發(fā)作，單純使用抗生素治療效果不甚滿意，且長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，易致菌群失調(diào)。中藥濃煎后保留灌腸操作簡便，易掌握，藥物不經(jīng)肝臟，避免口服藥對胃腸的刺激，局部吸收較好，直腸給藥吸收總量是口服的15倍。藥物經(jīng)直腸吸收，直接作用于盆腔，能改善血循環(huán)，促進(jìn)粘連的結(jié)締組織軟化，消除局部充血水腫，促進(jìn)抗炎藥物局部吸收，達(dá)到消炎消包塊目的。溫?zé)嶂兴幖鍎┑闹苯哟碳ぃ纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，加速炎癥吸收和消退。

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時、不徹底遷延日久所致。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎多濕熱蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱利濕、活血祛瘀、解毒散結(jié)。筆者所擬灌腸方中金銀花、紅藤、白花蛇舌草、土茯苓清熱解毒利濕;當(dāng)歸、丹參、路路通補(bǔ)血活血，祛瘀止痛;連翹消腫散結(jié);地鱉蟲破血逐瘀;共奏清熱解毒、活血祛瘀、利濕消腫，達(dá)到消炎止痛消腫。本組結(jié)果表明，在西藥抗菌消炎基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效優(yōu)于單純使用抗生素治療，臨床癥狀改善顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：316-317．

［2］卓冰帆.中藥灌腸治療慢性盆腔炎研究現(xiàn)狀.國醫(yī)論壇，2005，9(5)：56．

［3］游琦勛．中藥灌腸輔助治療慢性盆腔炎63例．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(1)：28．

［4］王春梅．中藥灌腸治療慢性盆腔炎50例．國醫(yī)論壇，2000，15(5)：40．

［5］張錫芳．慢性盆腔炎中藥灌腸后的觀察與分析．河北醫(yī)學(xué)，2002，8(11)：1052-1053．