呂國(guó)民 金明玉

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期按Mogensen分期屬糖尿病腎?、羝?臨床腎病期，24 h尿蛋白定量＞0.5 g)。腎功能不全以血肌酐在133～442 μmol/L為代償期和失代償期。

1.2 病例選擇 選擇于2009年1月至2011年1月來(lái)龍井市老頭溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的糖尿病腎病腎功能不全腎功能患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男14例，女11例;年齡46～70歲，平均62.2歲;血肌酐134～440 μmol/L，平均 297.2 μmol/L。對(duì)照組 25例，男 15例，女 10例;年齡45～68歲，平均58.8歲;血肌酐135～441 μmol/L，平均297.8 μmol/L。兩組間性別、年齡、病情各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.3 治療方法 兩組均在控制飲食的基礎(chǔ)上予胰島素降血糖治療。高血壓、高血脂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者，分別予對(duì)癥治療。治療組口服海昆腎喜膠囊3次/d，3粒/次，對(duì)照組每口服藥用碳片3次/d，5粒/次。均以40 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血肌酐下降值＞30%，自覺(jué)癥狀顯著改善，主要癥狀消失;有效：血肌酐下降值＜30%，臨床癥狀改善;無(wú)效：血肌酐無(wú)變化或上升，臨床癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

治療組25例，其中顯效7例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為80%;對(duì)照組25例，其中顯效2例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率為44%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病，糖尿病腎病則是糖尿病最主要的合并癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。在西方國(guó)家糖尿病腎病已是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的首位病因，而在我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，不久的將來(lái)，糖尿病腎病必將成為導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的最主要病因，成為一個(gè)無(wú)形的殺手。糖尿病腎病之所以如此兇險(xiǎn)，是因?yàn)榍捌诓“Y基本無(wú)癥狀，作為診斷主要指標(biāo)的清蛋白尿，在病程初期也在正常范圍。一旦查出有清蛋白尿時(shí)，已處于病程中、后期，而且此時(shí)大多數(shù)患者同時(shí)伴有高血壓，使治療更加復(fù)雜化，此時(shí)治療將很難逆轉(zhuǎn)腎臟功能，最終走向尿毒癥，給患者造成巨大痛苦。

糖尿病性腎病是糖尿病全身微血管病變的一部分，主要病變?cè)谀I小球。因糖代謝紊亂導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基膜增厚，腎小球硬化，腎小動(dòng)脈玻璃樣變，此外還有腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮［1］。糖尿病性腎病的臨床表現(xiàn)是：①蛋白尿：糖尿病腎病時(shí)腎小球基膜增厚，但基膜結(jié)構(gòu)有缺陷，致血漿蛋白漏出增多，產(chǎn)生蛋白尿。腎病可存在多年而患者無(wú)自覺(jué)癥狀。輕型患者，尿蛋白可為陰性或表現(xiàn)為間歇性的微量蛋白尿，隨著糖尿病性腎病的發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)重度蛋白尿，腎臟損害比較嚴(yán)重，預(yù)后不良。②水腫：早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，這可能與糖尿病神經(jīng)病變使血管舒縮功能障礙有關(guān)。隨著尿蛋白的增加，血漿蛋白下降，水腫加重。明顯的全身水腫，僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者，有的患者可表現(xiàn)為典型的腎病綜合征。③高血壓：高血壓不是糖尿病性腎病的早期表現(xiàn)，特別是1型糖尿患者，出現(xiàn)高血壓應(yīng)考慮有腎臟累及的可能。在長(zhǎng)期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血壓者較多，但嚴(yán)重的高血壓并不多見(jiàn)。高血壓可加重糖尿病性腎病，故有效控制高血壓，是十分重要的。④貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿患者，可有輕度至中度的貧血，用銑劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，用紅細(xì)胞生成素治療有效。⑤腎功能不全：晚期出現(xiàn)。有不少患者蛋白尿多年，但腎功能一直正常。若糖尿病長(zhǎng)期控制不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎小球損害和腎功能不全。糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)腎功能不全，病情發(fā)展迅速，目前透析和腎移植雖對(duì)終末期腎衰有較大治療作用，但不能解決糖尿病腎病腎功能不全早、中期治療問(wèn)題［2］，且其治療費(fèi)用昂貴，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“虛勞”、“水腫”范疇為本虛標(biāo)實(shí)之癥［3］。海昆腎喜膠囊是純中藥制劑，主要有效成分是褐藻多糖硫酸酯，褐藻多糖硫酸脂，是一種水溶性雜聚糖，具有多種藥理作用。能明顯改善患者的臨床體征，延緩腎功能不全的進(jìn)展，且臨床服用方便安全，無(wú)毒副作用。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11．

［2］張麗芬，趙進(jìn)喜，王世東，等.中醫(yī)辨證論治糖尿病腎病腎功能不全證候療效評(píng)價(jià)研究.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6(2)：42-45．

［3］王世東，趙進(jìn)喜，黃允瑜，等.中醫(yī)防治方案對(duì)糖尿病腎病腎功能不全代償期腎功能和血脂代謝的影響.北京中醫(yī)，2007，26(4)：211-214．