佘惠

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科門診自2010年1月至2010年12月，自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女860例，將以上人群分為2組，A組(觀察組460例)：行超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)。B組(對(duì)照組400例)：傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。年齡17～42歲，孕周6～10周，孕次1～4次，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)為宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)及用藥禁忌證。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)詢問病史、婦檢、B超、血常規(guī)+出凝血時(shí)間，白帶常規(guī)均正常。A組(觀察組)術(shù)前要求禁食4～6小時(shí)，在備有心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸痰器、呼吸囊的門診手術(shù)室，患者取膀胱截石位，心電監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測(cè) BP、P、R、血氧飽和度。打開靜脈通路，由麻醉師實(shí)施靜脈麻醉，?？漆t(yī)師實(shí)施手術(shù)。麻醉方法：采用丙泊芬配伍小劑量芬太尼靜脈全麻，用量芬太尼0.5 mg，靜脈注射，丙泊酚2.0 mg/kg靜脈推注。待患者意識(shí)消失后，即開始手術(shù)，觀察患者的反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間長短。如患者因疼痛而肢體活動(dòng)時(shí)，可追加0.5 mg/kg的劑量。手術(shù)時(shí)將陰道超聲探頭與專門的陰道窺器相結(jié)合。探頭用一次性避孕套隔離。術(shù)中可調(diào)節(jié)探頭的方向，宮內(nèi)圖像可在B超顯示屏上清楚顯示。當(dāng)孕囊消失，子宮內(nèi)膜線清晰可停止吸引。手術(shù)結(jié)束時(shí)立即停止用丙泊酚，接上5%葡萄糖加入縮宮素20U促進(jìn)宮縮減少出血，喚醒患者待其意識(shí)恢復(fù)，休息片刻即可。B組(對(duì)照組)采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)盲刮法。術(shù)中觀察鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后陰道出血時(shí)間，不全流產(chǎn)發(fā)生率。兩組術(shù)后一周，電話隨訪陰道出血時(shí)間，一月后電話隨訪月經(jīng)來潮情況。

1.3 人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) A組(觀察組)在B超引導(dǎo)下吸宮，以吸出孕囊，宮腔線清晰居中為標(biāo)準(zhǔn)。B組(對(duì)照組)，傳統(tǒng)人工盲刮，以術(shù)者自覺宮腔面毛糙，收縮感為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后均肉眼核實(shí)絨毛，若未見絨毛組織，送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 A組(觀察組) 疼痛0例，人流綜合征0例，吸宮不全0例，術(shù)后陰道出血＞1周為11例，術(shù)后一月月經(jīng)來潮：有月經(jīng)延遲4例。

2.2 B組(對(duì)照組) 疼痛400例、吸宮不全2例，人流綜合征8例、術(shù)后陰道出血＞1周為23例，子宮穿孔1例。術(shù)后1月月經(jīng)來潮：月經(jīng)期延長20例。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生在盲視進(jìn)行宮腔操作，依靠手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)或感覺。如果遇到子宮過度前屈、后屈或畸形子宮，哺乳期子宮，有可能發(fā)生漏吸，吸宮不全，子宮穿孔，過度吸刮損傷子宮內(nèi)膜等并發(fā)癥，有些患者對(duì)手術(shù)的恐懼，精神過分緊張加上手術(shù)時(shí)疼痛，可導(dǎo)致人流綜合征發(fā)生，增加手術(shù)難度，使手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中出血增多。超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)是采用短效靜脈麻醉藥，靜脈推注40 s，患者即進(jìn)入睡眠狀態(tài)。手術(shù)者在全程可視指導(dǎo)下順利完成手術(shù)。由于醫(yī)生是在可視情況下進(jìn)行手術(shù)，從客觀上保證手術(shù)時(shí)間短和手術(shù)徹底，有效或減少過度吸刮孕腔導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，同時(shí)減少漏吸、不全流產(chǎn)，子宮穿孔的發(fā)生率，宿短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減少人流綜合征發(fā)生，提高完全流產(chǎn)率，尤其對(duì)哺乳期子宮、畸形子宮、子宮過度前屈妊娠、子宮過度后屈妊娠者，保障了手術(shù)安全性。另外，必須加強(qiáng)手術(shù)中的護(hù)理：①密切觀察患者生命體征變化，因?yàn)槭苄g(shù)者處于麻醉狀態(tài)(深睡眠狀態(tài))，手術(shù)過程中護(hù)理人員需隨時(shí)與麻醉師配合觀察患者血壓、呼吸、心率、意識(shí)變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理、搶救。②如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)暫停手術(shù)，將頭側(cè)向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時(shí)擴(kuò)容或給予升壓。③注意保護(hù)患者安全，給藥后患者出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí)，需護(hù)士在旁加以保護(hù)，防止碰傷、跌傷。同時(shí)，可酌情增加丙泊酚的用量。

總之，超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，手術(shù)時(shí)無痛效果明顯，手術(shù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血少，是安全可靠，有效終止早孕的方法，優(yōu)于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。