沈一同 計(jì)成阜 季文峰 楊為亞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種反復(fù)發(fā)生周圍氣道的炎癥的疾病，以氣道氣流不可逆受限為特征，病情呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展，老年人多見，嚴(yán)重的影響人們的生命健康。我們近年來(lái)用小劑量地塞米松間歇治療方法對(duì)22例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行觀察，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例是收集我院2009年6月至2011年6月門診和住院患者(可以回訪者)，22例穩(wěn)定期COPD患者其診斷均符合我國(guó)2002年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”Ill，病例中排除哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、糖尿病、間質(zhì)性肺病、消化性潰瘍、加重期COPD等，其中男13例，女9例，年齡60～81歲，平均71.5歲;22例中合并肺心病心功能不全13例，高血壓11例、冠心病心絞痛6例。22例患者均為COPD穩(wěn)定期，但都有不同程度的氣喘、咳嗽、咯痰。

1.2 治療方法 患者平時(shí)根據(jù)自己癥狀可口服支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇或特布他林、氨茶堿，必要時(shí)加用氨溴索和抗菌素，同時(shí)用地塞米松2.25 mg～4.5 mg/d早晨口服，根據(jù)臨床癥狀地塞米松療程3-7 d;如出現(xiàn)黃痰、發(fā)熱、氣喘加重給予住院治療;22例患者經(jīng)過充分溝通均有良好的依從性，并定期隨訪;有家庭氧療8例。

1.3 觀察 臨床癥狀評(píng)分氣喘0級(jí)無(wú)氣喘，1級(jí)輕度氣喘，2級(jí)中度氣喘，3級(jí)重度氣喘;咳嗽0級(jí)無(wú)咳嗽，1級(jí)每天咳嗽3～5次，2級(jí)每天咳嗽6～10次，3級(jí)每天咳嗽11次以上;咯痰0級(jí)無(wú)咯痰，1級(jí)咯痰 ＜10 ml/d，2級(jí)咯痰11～50 ml/d，3級(jí)咯痰＞50 ml/d。統(tǒng)計(jì)患者的每月支氣管擴(kuò)張劑消耗量和12個(gè)月中再入院次數(shù)，分別在開始、12個(gè)月時(shí)做6 min步行試驗(yàn)及肺功能FEV1測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分 患者的自我感覺有明顯好轉(zhuǎn)，其癥狀評(píng)分從4.49下降到3.53(P＜0.05)，癥狀好轉(zhuǎn)近1個(gè)等級(jí);每月支氣管擴(kuò)張劑消耗量從開始的91粒下降到48粒，治療中12個(gè)月的再入院次數(shù)從上一年的2.2次/例下降到1.1次/例。

2.2 6 min步行試驗(yàn) 患者的體力活動(dòng)能力自覺有明顯增加，6 min步行試驗(yàn)行走距離從開始的(211.4±20.1)m治療后增加到(317.6±23.5)m(P＜0.01)。

2.3 肺功能FEV1%測(cè)定 患者的FEV1%從開始的(52.9±1.4)%治療后增加到(55.5±1.4)%(P＜0.05)。

2.4 副作用觀察 22例患者均完成12個(gè)月的小劑量地塞米松的治療觀察，無(wú)血壓、血糖改變，無(wú)胃部不適、骨痛、骨折等。

3 討論

我國(guó)COPD病因有多種病原體感染、有害氣體及微粒、吸煙等直接或間接作用于氣道黏膜，發(fā)病機(jī)理是反復(fù)發(fā)作炎癥為主，周圍氣道黏膜的炎癥滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)引起組織損傷與修復(fù)，氣道黏膜的結(jié)構(gòu)重建和功能紊亂，管腔狹窄、氣道阻力增加，形成COPD。可見氣道的反復(fù)炎癥是COPD的重要因素。因此消除炎癥的病因和對(duì)炎癥的治療措施，是治療COPD的重要方面，糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎作用。

COPD加重期用糖皮質(zhì)激素療效是肯定的，在COPD穩(wěn)定期用糖皮質(zhì)激素有著不同的說法，主要是對(duì)糖皮質(zhì)激素的副作用顧慮，COPD穩(wěn)定期患者在某種病因作用下出現(xiàn)輕微的癥狀時(shí)，在綜合治療時(shí)，加用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，可阻止炎癥發(fā)展，改善癥狀，防止病情加重。目前對(duì)穩(wěn)定期COPD患者用吸入糖皮質(zhì)激素有著良好的效果［2］，但治療費(fèi)用較大;王新梅等［3］對(duì)30例COPD患者口服強(qiáng)的松0.5 mg/(kg·d)，14 d后發(fā)現(xiàn)能抑制氣道嗜酸粒細(xì)胞聚集、趨化，減輕氣道炎癥改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能。陳鋼等［4］研究發(fā)現(xiàn)，口服激素治療可以使AECOPD患者的肺功能改善，血氧分壓升高，激素7 d療程安全、方便，無(wú)需減量，易于推廣，可作為使用激素療程的參考。

本組22例穩(wěn)定期COPD患者在12個(gè)月內(nèi)間歇加用小劑量地塞米松3～7 d治療，在臨床癥狀、每月支氣管擴(kuò)張劑消耗量、再入院次數(shù)、6 min步行試驗(yàn)行走距離、FEV1%測(cè)定均有好轉(zhuǎn)，提示小劑量地塞米松間歇在穩(wěn)定期COPD患者中有良好的作用。糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，但也有一定的副作用，本組22例患者12個(gè)月的治療中，末發(fā)現(xiàn)有明顯副作用，無(wú)因副作用而停止糖皮質(zhì)激素治療，可能與本組入選病例較嚴(yán)，所用地塞米松劑量小，用藥時(shí)間短有關(guān)。

小劑量地塞米松間歇在穩(wěn)定期COPD患者中有良好的作用，用藥方便，價(jià)格低廉，可在社區(qū)及全科醫(yī)師中應(yīng)用，在治療中要注意小劑量、間歇、療程3～7 d，預(yù)防并治療副作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460．

［2］陳美玉，湯彥．糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期中的應(yīng)用和療效評(píng)價(jià). 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22：192-194．

［3］王新梅，遲翔宇，李懷臣，等．糖皮質(zhì)激素對(duì)穩(wěn)定期COPD患者氣道炎癥和通氣功能的影響．山東醫(yī)藥，2005，45：3-4．

［4］陳鋼，謝燦茂，羅益峰，等．口服糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效和療程研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31：577-580．