王燦

所謂檢驗(yàn)“危急值”，即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)［1］。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱(chēng)為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉例中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一［2］。現(xiàn)根據(jù)2010年度鄭州市骨科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室登記的臨床危機(jī)值，淺談危機(jī)值的臨床應(yīng)用。

1 危機(jī)值概況

參考《中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室》雜志，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我們建立了自己實(shí)驗(yàn)室的危機(jī)值臨界值。

2008年度統(tǒng)計(jì)，共登記103例患者(血清正常)的危機(jī)值，其中Glu低25例，高28例;血鉀低13例，高21例;血氯低4例;血鈣低 6例;ICU患者居多，占 74.5%，小兒科占66.2%;內(nèi)分泌占20.9%，神經(jīng)內(nèi)科占7.3%，門(mén)診患者占3.2%，其他科室占2.4%。在電話(huà)通知與臨床科室聯(lián)系時(shí)，有89.9%的患者的確存在生命危象，出現(xiàn)高糖或低糖昏迷、低鈣引起的全身性痙攣等明顯的臨床癥狀，而其余特別是小兒科是由于分析前的采集不當(dāng)引起的。4例患者血糖＞27.0 mmol/L，經(jīng)與臨床聯(lián)系得知患者精神狀況良好，屬于外傷，正高糖飲食，建議患者飲食正常后復(fù)查。2例患者血糖高達(dá)41.6和47.3 mmol/L，患者未出現(xiàn)高糖昏迷，經(jīng)與臨床聯(lián)系，得知靜脈血在輸液的同側(cè)抽取，建議重新抽血復(fù)查。2例低血鉀，1.71 mmol/L和1.77 mmol/L，經(jīng)與臨床聯(lián)系得知患者確實(shí)存在生命危相，并已下病危通知書(shū)，后來(lái)因搶救及時(shí)，患者并未死亡。

檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的危機(jī)值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)或重新抽血復(fù)檢。檢驗(yàn)科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開(kāi)始采取有效的治療措施。所以，檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的措施［3］。結(jié)合本院情況我們初步制定了一個(gè)危機(jī)值的報(bào)告制度，有待同行參考。

2 危機(jī)值報(bào)告制度

①臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)我院就醫(yī)患者情況，特制定出適合本單位的“危機(jī)值”報(bào)告制度。②“危機(jī)值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)，重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的危急重癥患者。③“危機(jī)值”項(xiàng)目可根據(jù)本院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、血、尿淀粉酶、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。④有醫(yī)學(xué)決定水平的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)定義為檢驗(yàn)危機(jī)值及重要結(jié)果。⑤檢驗(yàn)工作人員在檢驗(yàn)活動(dòng)中必須熟練掌握所在崗位的危機(jī)值水平，并在實(shí)際操作中進(jìn)行監(jiān)控。⑥檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危機(jī)值水平時(shí)，應(yīng)對(duì)檢測(cè)流程再次審核查對(duì)，遇到可能存在影響結(jié)果的因素須分析除去影響因素后再次進(jìn)行檢驗(yàn)復(fù)核。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果一致應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告(電話(huà)通知或直接送達(dá))并記錄。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果不一致應(yīng)報(bào)告上一級(jí)技術(shù)主管人員分析處理，以分析報(bào)告保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。⑦科室業(yè)務(wù)技術(shù)管理小組定期對(duì)危機(jī)值報(bào)告情況進(jìn)行審核，并作為工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容。⑧有關(guān)未盡列出的檢驗(yàn)極低或極高值，血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性重大傳染病如霍亂、艾滋病等在本實(shí)驗(yàn)室初檢經(jīng)復(fù)查后仍有重大疑似者，檢驗(yàn)結(jié)果必須及時(shí)電話(huà)向臨床醫(yī)師及上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。⑨報(bào)告人必須詳細(xì)記錄結(jié)果、記錄報(bào)告時(shí)間。

［1］寇麗筠.臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危機(jī)值的應(yīng)用.中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室，2003，2(8)：32.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.東南大學(xué)出版，2006：39.

［3］原國(guó)強(qiáng).檢驗(yàn)科危急值臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(5)：769-770.