張成 宋慧敏

2007年11月21日在北京發(fā)生的“丈夫拒絕簽字導(dǎo)致妻兒雙亡事件”，使得人們更加關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和患者知情同意權(quán)的問(wèn)題，并直接促成了《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)條款的制定。近年來(lái)在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛事件中，因知情引發(fā)的糾紛占有較大比例?，F(xiàn)已發(fā)生在我院的較為典型的兩起案例，說(shuō)明在醫(yī)療活動(dòng)中正確行使知情同意權(quán)對(duì)防范醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要性。

案例一：患者女，29歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d出現(xiàn)呼吸困難于2007年4月25日10時(shí)30分從本市區(qū)某醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫36℃，脈搏140次/min，呼吸28次/min，血壓118/80 mm Hg。一般狀態(tài)差，強(qiáng)迫坐位，呼吸急促，心率140次/min，雙肺可聞及干濕羅音。初步診斷：妊娠高血壓3級(jí)、呼吸困難待查、2型糖尿病、肺內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗感染等對(duì)癥治療后，4月26日患者仍呼吸困難，煩躁，不能平臥，血壓103/80 mm Hg，心率156次/min，二氧化碳結(jié)合力84%(吸氧下)，當(dāng)時(shí)盡管醫(yī)生已詳細(xì)告知患者病情危重，轉(zhuǎn)出有生命危險(xiǎn)，但患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求出院，并在知情告知書中履行了簽字手續(xù)后為患者辦理出院手續(xù)。4月27日1時(shí)20分，患者病情惡化被急診送至我院搶救，經(jīng)9 h的緊張搶救后最終沒(méi)有挽回患者的生命。

事后，患者家屬曾來(lái)到我院投訴，認(rèn)為院方不應(yīng)同意患者出院(原因是患者家屬不懂醫(yī)學(xué))，當(dāng)院方拿出患方簽字的知情告知書后，患者家屬不再向醫(yī)院提出任何要求。因?yàn)樵谖以夯颊吆炞诌^(guò)程與“丈夫拒絕簽字導(dǎo)致妻兒雙亡事件”所不同的是：當(dāng)事醫(yī)生在患者丈夫、婆家及娘家代表共同到場(chǎng)簽署知情同意后，經(jīng)再三勸阻無(wú)效的情況下為患者辦理出院手續(xù)。本案例中，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)正確行使行使知情同意權(quán)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

案例二：患者高某，男，52歲，于2008年12月7日因從8 m多高處跌落致右踝疼痛、流血、骨質(zhì)外露，活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)匦蠿線檢查后，未經(jīng)嚴(yán)格清創(chuàng)即予以手法正復(fù)，石膏外固定處置，并于傷后6個(gè)多小時(shí)轉(zhuǎn)至我院，門診以“右距骨開(kāi)放性骨折，距骨脫位合并跟骨骨折”收入院。查體見(jiàn)右踝石膏外固定松緊適宜，打開(kāi)石膏，見(jiàn)右外踝一斜行約10 cm的挫裂創(chuàng)口，創(chuàng)緣平整，泥沙污染較重，右踝活動(dòng)受限。入院后即在腰硬聯(lián)合麻醉下急診行清創(chuàng)、復(fù)位、右距骨交叉克氏針固定術(shù)，術(shù)后予以抗感染、消腫等對(duì)癥治療。術(shù)后第2天創(chuàng)口換藥，見(jiàn)右踝創(chuàng)口對(duì)合良好，踝部中度腫脹，少許血性滲出，無(wú)發(fā)紅及皮緣壞死現(xiàn)象;術(shù)后第4天換藥，見(jiàn)右外踝局部創(chuàng)緣色灰暗，有張力水皰。第5天患者拒絕繼續(xù)住院治療，要求出院;經(jīng)治醫(yī)生反復(fù)向患者告知應(yīng)繼續(xù)住院治療，否則有皮膚壞死、骨外露、創(chuàng)口感染、骨髓炎等風(fēng)險(xiǎn);患者堅(jiān)決離院，經(jīng)醫(yī)生勸說(shuō)挽留無(wú)效，簽署自愿離院聲明后辦理出院手續(xù)。

事后患者因患處異物殘留、距骨壞死、骨髓炎到我院要求索賠，經(jīng)省、市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，由于我院知情告知充分，簽字手續(xù)齊全，各項(xiàng)診療措施正確得當(dāng)，故院方在患者高某的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程無(wú)任何過(guò)錯(cuò)行為，不構(gòu)成醫(yī)療事故。

從上述案例中可以看出，醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格遵守并履行知情告知義務(wù)，這不僅是患者依法享有的知情權(quán)、選擇權(quán)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，患者及其近親屬的簽字還是醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自己的有力證據(jù)，從而達(dá)到有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的目的。