周亞敏 丁培霞

隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全護(hù)理問題已成為目前護(hù)理工作的重要課題。做好老年住院患者安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，可有效避免住院期間老年患者安全意外的發(fā)生。現(xiàn)將如何做好老年住院患者的安全護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 老年住院患者的常見意外

①跌倒。②墜床。③誤吸。④走失。⑤壓瘡。⑥其他問題如窒息、燙傷、院內(nèi)感染、藥物不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、并發(fā)癥等等。

2 引起老年住院患者發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素

2.1 醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素 視力減退或受損：如白內(nèi)障、青光眼;心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥;下肢功能不良：如中風(fēng);步行及平衡不良;排尿系統(tǒng)不良：如夜尿病;認(rèn)知不良：如老年性癡呆;使用藥物：如利尿劑、降壓藥、降糖藥、精神類藥等。

2.2 環(huán)境危險(xiǎn)因素 光線：距離電燈開關(guān)遠(yuǎn)、照明燈光線不足或光線太強(qiáng);地面及走廊：雜物凌亂導(dǎo)致走路的地方受限制;廁所浴室：廁所浴室缺少扶手、地磚濕滑;家具：座椅缺少椅柄或不牢固。

2.3 生理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)人體器官不斷衰退，生理功能、代謝功能障礙，思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理功能的退行性變化，導(dǎo)致了老年人生活安全的危險(xiǎn)因素。

當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估總分大于或等于4分，提示為高危人群，應(yīng)告知家屬并采取必要護(hù)理措施。

3 跌倒墜床的護(hù)理

3.1 床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)志，同時(shí)加強(qiáng)安全防范教育，并讓患者及家屬簽署知情告知書，并積極配合防范工作。

3.2 每班評(píng)估患者的認(rèn)知感覺及活動(dòng)能力，病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性。

3.3 病床高度適中，增添必要的設(shè)備，在樓梯浴室等處裝扶手并將扶手調(diào)整到適合的高度，床兩邊加護(hù)欄或使用安全帶，在使用安全帶時(shí)要注意患者的臥位舒適并經(jīng)常更換臥位，注意保持患者的肢體處于正常功能位置。

3.4 樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥，地面應(yīng)有防滑設(shè)備，地面清潔后及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)志。

3.5 將環(huán)境中的危險(xiǎn)因素移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，需要用的物品盡量放在隨手可及處。

3.6 指導(dǎo)患者選擇適宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣褲不宜過長(zhǎng)，穿脫褲子和襪子時(shí)讓患者坐著。

3.7 對(duì)行走步態(tài)不穩(wěn)的患者，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練并指導(dǎo)其正確使用輔助材：如拐杖，助步器等，并將其放置床邊。

3.8 向患者交代改變體位時(shí)要慢，(抬頭轉(zhuǎn)頭慢，坐起慢，站起慢)，夜間起床或長(zhǎng)期臥床后下床行走前要做到3個(gè)30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。

3.9 走廊、病室設(shè)有地?zé)簦ＷC患者行走安全，對(duì)體位性低血壓，口服降壓藥，夜尿多的患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，睡前將呼吸器等儀器放置在患者隨手可及處。

3.10 向家屬、陪護(hù)、患者提供相關(guān)的預(yù)防跌倒、墜床的教育，掌握防跌倒、墜床的干預(yù)措施。

4 洽藥護(hù)理

老年人經(jīng)?；几鞣N疾病，且所患疾病大多為慢性病，病程長(zhǎng)且不易治愈，因此許多老年人不僅需要常年反復(fù)用藥，而且還聯(lián)合使用多種藥物，所以往往出現(xiàn)“服藥能力下降”如添服多服等。老年人常用藥物有：抗高血壓藥，強(qiáng)心藥，抗心律失常藥，安眠藥，降糖藥，抗凝血藥，瀉藥等。因此護(hù)士在給藥過程中應(yīng)撕去包裝(錫紙)按時(shí)送給患者并親自照顧其服用，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放置標(biāo)記鮮明并向患者講解清楚。夜間式睡眠中給老人服藥一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒時(shí)服藥誤入氣管，從而造成嗆咳。服用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起有頭暈、思睡，服藥后應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息避免走動(dòng);服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)告知患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢;降糖藥應(yīng)按要求在餐前或進(jìn)餐時(shí)正常服用，并督促患者按時(shí)進(jìn)餐，以防引起低血糖;對(duì)于瀉藥的服用，應(yīng)根據(jù)患者的排便規(guī)律合理安排服藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以免患者受涼及夜間病情變化。對(duì)老年患者使用的一些特殊藥物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血藥、洋地黃等，因其存在代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高等，用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng);對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的藥物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗腫瘤的環(huán)孢素A膠囊，及激素類(醋酸潑尼松)等，一定監(jiān)督患者及時(shí)準(zhǔn)確服藥。

5 壓瘡護(hù)理

因大多老年患者病種復(fù)雜行動(dòng)不便、排泄異常、長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦形成既增加患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此治療壓瘡重在預(yù)防，在臨床工作中護(hù)士必須做到：①勤翻身。在病情允許的情況下協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻一次身，翻身時(shí)切忌搶拉推以防擦破皮膚，翻身應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕或功能墊，以增大身體著力面積或輕突出部位的壓力。②勤擦洗。注意保持患者的皮膚清潔干燥，會(huì)陰部及肛周皮膚護(hù)理尤為重要，定時(shí)用溫毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。③勤按摩。每次協(xié)助患者翻身后先用溫水擦洗，再用雙手蘸50%酒精按摩骨突處，后枕部、耳廓、骶尾部、腳后跟內(nèi)外踝、肩胛部、是壓瘡好發(fā)部位，不能忽視。④勤整理。保持床單平整、干燥、無碎屑。⑤勤更換。及時(shí)更換潮濕臟污的衣褲，不可以讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可以直接睡在橡皮墊或塑料布上［2］。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善全身狀況。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如患者不能進(jìn)食，應(yīng)從靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)液輸入。另外，近年來臨床上普遍使用諾頓(Norton)皮膚量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)評(píng)分，其分值越少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，如評(píng)分≤14分提示易發(fā)生壓瘡，可提高護(hù)理人員及家屬的重視，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，此外，通過評(píng)估，護(hù)士可以針對(duì)護(hù)理問題制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施如：應(yīng)用氣墊床、紅外線照射等。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，不能下床者指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)患者家屬陪護(hù)，按程序進(jìn)行相關(guān)教育，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔等對(duì)預(yù)防壓瘡的作用［3］。提高工作責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，讓患者盡可能地活動(dòng)是最有效的預(yù)防措施。

6 其他

對(duì)患有認(rèn)知障礙和老年癡呆及糖尿病的老年患者，要加強(qiáng)看護(hù)，囑其隨身攜帶自制小卡片，卡片上寫明姓名、就醫(yī)醫(yī)院、病區(qū)及家庭住址、家人聯(lián)系電話等內(nèi)容，以免走失及便于及時(shí)救助，另外老年患者感覺功能減退，對(duì)溫度高低的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡時(shí)，必要嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間，以免燙傷和凍傷。此外老年患者禁止使用電熱毯及取暖器，防止觸電及燒傷等［4］。

7 心理護(hù)理

大多老年人有“不服老、不求人”的心理，對(duì)自己機(jī)體功能產(chǎn)生恐懼失望、沮喪心情的同時(shí)，對(duì)周圍人的語言舉止非常敏感，常會(huì)為一些細(xì)微的眼神、舉動(dòng)而疑惑不止，卻又不愿意告知他人，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的這個(gè)心理特點(diǎn)在對(duì)其病情觀察的同時(shí)，鼓勵(lì)老人正確對(duì)待及認(rèn)識(shí)疾病，并設(shè)法讓患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受、需求，并耐心傾聽，給與合理的解釋。另外護(hù)理人員除應(yīng)了解并掌握老年患者特殊的心理狀態(tài)，還必須具備熟練的專業(yè)技能及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，才能為老年患者解除病痛，使其心中產(chǎn)生信任感、安全感、依賴感，從而達(dá)到心理護(hù)理上的良好效果。

8 定期組織討論

由護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士就患者的安全問題進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)內(nèi)存在的或潛在的易引起患者發(fā)生意外的不安全因素，制定并采取積極有效的防范措施，對(duì)高危人群重點(diǎn)交班并加強(qiáng)夜間巡視，了解患者病情及心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，防范于未然，保證每一位老年住院患者的安全。

9 小結(jié)

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分，而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作展開和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素，因此護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，掌握與老年患者溝通的技巧與藝術(shù)［5］，加強(qiáng)病房管理，及時(shí)解決存在的和潛在的護(hù)理問題，盡可能的避免和控制并區(qū)內(nèi)的各種不安全因素，才能長(zhǎng)期有效的保證老年住院患者的安全護(hù)理［6］。

［1］庫洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：143-144.

［2］李小寒，肖少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2006，83：84-85.

［3］蔣琪霞.應(yīng)用Bmden計(jì)分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：3.

［4］盧遠(yuǎn)紅，王慧敏，曾慶堂，等.護(hù)士對(duì)老年住院患者的安全護(hù)理知識(shí)態(tài)度及行為調(diào)整.護(hù)理學(xué)雜志，2008，3(5)：4.

［5］李福娟.強(qiáng)化產(chǎn)科安全護(hù)理，保證母嬰安康.護(hù)理研究，2003，17(20)：1202.