朱野萍

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中一項重要內(nèi)容，也是實(shí)習(xí)生必須掌握的一項護(hù)理操作技能。筆者就多年來所帶學(xué)生在靜脈穿刺中失敗的原因分析及對策總結(jié)如下：

1 引起靜脈穿刺失敗的相關(guān)因素

1.1 心理因素 實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)三年理論知識，第一次來到臨床接觸患者，第一次理論聯(lián)系實(shí)際，總有好奇心和恐懼感，不知穿刺失敗如何處理，擔(dān)心患者不滿意，同時沒有對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，溝通效果不好，不能取得患者的支持和鼓勵，信心不足，心里高度緊張，雙手顫抖，因此造成穿刺失敗。

1.2 理論知識要點(diǎn)掌握不扎實(shí) 現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生大多都是獨(dú)生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，動手能力差，靜脈穿刺操作要點(diǎn)和步驟掌握不扎實(shí)，靜脈穿刺要點(diǎn)體會不深刻，易造成穿刺失敗。

1.3 選擇穿刺血管不當(dāng) 不同年齡血管彈性不同。小兒皮膚嫩，血管常常含在皮膚下不突出皮膚，穿刺力量不能大;老年人皮下脂肪薄脆性大，血管彈性差，表面看似血管清晰，有時呈條索狀，進(jìn)針時血管易滑走，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

1.4 進(jìn)針角度和針頭在血管內(nèi)留置長度不夠 有的實(shí)習(xí)生進(jìn)針角度只有10°～15°，而且針頭進(jìn)血管內(nèi)見回血后立即停止進(jìn)針，這樣針頭在血管內(nèi)較少，很易滑出血管外，造成穿刺失敗。

1.5 選擇頭皮針型號不恰當(dāng) 大號頭皮針橫斷面積大，接觸皮膚面積大，需要穿刺力量相對較大，使用穿刺的力量不均衡，易刺破血管造成穿刺失敗。

1.6 穿刺成功后固定存在問題 有的實(shí)習(xí)生穿刺成功后，固定不牢固造成穿刺失敗。

2 護(hù)理對策

2.1 實(shí)習(xí)生自信心的培養(yǎng) 樹立信心，消除緊張恐懼心理。護(hù)生應(yīng)充分了解患者的心理，應(yīng)學(xué)會根據(jù)不同對象通過語言來有效表達(dá)自己的護(hù)理目標(biāo)［1］。實(shí)習(xí)生要有自信心和勇氣，沉著、穩(wěn)重、冷靜，耐心與患者溝通以取得患者的支持和合作。

2.2 選擇恰當(dāng)血管 根據(jù)不同年齡、不同疾病、不同藥物選擇不同的血管。如小兒盡量選擇頭皮靜脈，易固定也不因小兒哭鬧而滑脫滲漏;老年人動脈硬化，應(yīng)選擇相對粗、直，觸之彈性好較明顯的血管，不應(yīng)在同一血管反復(fù)多次穿刺，不應(yīng)選擇分叉處、關(guān)節(jié)處血管。

2.3 正確的穿刺方法 選擇好血管后，使血管充分暴露，扎止血帶時不要過緊，防止皮膚破損。徹底消毒后，左手繃緊皮膚，以避免針尖把血管“趕”走。右手拇指和食指持針柄，針尖斜面向上，以25°～35°角快速進(jìn)針，進(jìn)血管后放慢速度，緩慢推進(jìn)3 mm，這樣大大提高了穿刺的成功率［2］。

2.4 選擇合適的頭皮針 實(shí)習(xí)生初學(xué)者，宜選擇5號半或6號頭皮針，穿刺時不用較大的力量又能使穿刺力量均衡，不易刺破血管，成功率高。

2.5 正確的固定方法 穿刺完畢后，右手拇指固定針柄不動，左手取膠布固定。第一條固定針柄;第二條帶棉紗的膠布壓住穿刺針眼;第三條在細(xì)塑料管下繞行馬蹄形壓在以上兩條膠布上，以固定針柄的牢固性;第四條在細(xì)塑料管打一個緩沖圈固定。這樣就很牢固了，靜脈穿刺成功率提高了。

［1］黃媛媛，丁杰，何露.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士健康教育能力探討.中國誤疹學(xué)雜志，2011，11(14)：3497.

［2］陶春艷，關(guān)素敏，常靜芬.靜脈留置針在老年人中應(yīng)用的幾點(diǎn)體會.西南軍醫(yī)，2007，9(6)：52.