劉梅紅

消化性潰瘍引起的消化道出血是臨床急診之一，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性循環(huán)衰竭，死亡率高。河南省駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科自2009年2月至2011年8月共收治消化性潰瘍引起的上消化道出血患者52例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組52例消化性潰瘍并出血患者，其中男41例，女11例，年齡18～74歲，臨床表現(xiàn)以嘔血為主者12例，嘔血并黑便為主者30例，便血為主者10例，其中26例為十二指腸球部潰瘍，20例為胃潰瘍，6例為復(fù)合性潰瘍，全部病例均經(jīng)入院后24～48 h內(nèi)胃鏡檢查證實(shí);短時(shí)多次出血量在500 ml以下者26例，500～1000 ml者16例，1000 ml以上者10例;入院時(shí)伴休克者5例，1例因再次出血量過大，并發(fā)胃穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其余均經(jīng)內(nèi)科治療出院。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 入院即建立2條靜脈通路，先靜脈推注立止血1～2個(gè)克氏單位，并靜推洛賽克80 mg，繼滴注平衡鹽溶液，洛賽克8 mg/h維持，或靜脈推注西米替丁0.4 g/h，同時(shí)在另一條通道上進(jìn)行血型鑒定，交叉配血，根據(jù)病情輸入新鮮全血200～400 ml，平衡鹽溶液2000 ml，肌內(nèi)注射立止血1個(gè)克氏單位;入院行內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，可同時(shí)注入凝血酶4000 U。經(jīng)上述止血、抗休克治療，平均4 h內(nèi)休克糾正。

2.2 病情觀察 注意嘔吐物及大便的顏色、次數(shù)、量及性質(zhì)，估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。嘔血者，提示出血量大約為250～300 ml大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示出血量在5 ml以上，出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70 ml左右，一次出血量不超過100 ml一遍不會(huì)引起全身癥狀，若出血量超過1000 ml就會(huì)出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如果患者由平臥位改為半臥位，同時(shí)出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈、出汗甚至?xí)炟?，則表示出血量大，有緊急輸血的指征;判斷出血是否停止，患者脈搏血壓穩(wěn)定在正常水平，大便為黃色，提示出血停止。

2.3 若出現(xiàn)下列情況則提示出現(xiàn)繼續(xù)出血 反復(fù)嘔血、便血，甚至嘔吐物為咖啡樣轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便次數(shù)增多，便質(zhì)稀藻色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，且腸鳴音亢進(jìn);周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液后，未見好轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定;紅細(xì)胞和血紅蛋白繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞繼續(xù)升高;足量的補(bǔ)液尿素正常的情況下，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。

2.4 胃管的護(hù)理 患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，觀察出血情況，同時(shí)對(duì)大出血及止血困難者，通過胃管抽出胃液和積血以利于血液凝固，還可以通過胃管注入冷鹽水加凝血酶或云南白藥等止血藥，并讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，以達(dá)到局部止血。

2.5 心理護(hù)理 上消化道出血地患者易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒。出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，動(dòng)作敏捷，應(yīng)配合醫(yī)生搶救，并及時(shí)清理血跡;護(hù)理人員應(yīng)輕聲安慰患者，讓患者看到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真的工作態(tài)度，熟練的專業(yè)技能，鎮(zhèn)靜自如的表情，患者心理上將會(huì)得到極大的支持，情緒會(huì)很快穩(wěn)定下來［1］。病情緩解期，多與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 飲食護(hù)理 無嘔血，無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，因進(jìn)食可減少胃收縮活動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合;出血停止后，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物;食用營(yíng)養(yǎng)和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纖蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合［2］。

2.7 并發(fā)癥 對(duì)于嘔血為主的大出血者要防止窒息;對(duì)年老體弱嚴(yán)重貧血者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，記錄24 h出入量，控制輸血、輸液速度，積極預(yù)防肺部感染;本組1例十二指腸球部潰瘍大出血的老年患者合并肺部感染，出現(xiàn)發(fā)熱(T38.8℃)、咳嗽，繼而呼吸困難，經(jīng)及時(shí)給氧、抗感染等處理，得以控制。

2.8 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn);告知患者一定要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物;注意合理的飲食，戒煙、酒，定期隨診;同時(shí)也應(yīng)注意調(diào)節(jié)生活起居，不要過度勞累，避免長(zhǎng)期精神緊張，保持愉快的心情;同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何早期判斷出血征象機(jī)應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血和黑便時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，以免嘔吐物誤吸入氣道。

3 討論

通過對(duì)本組52例消化性潰瘍并出血患者的臨床護(hù)理，作者總結(jié)以下幾點(diǎn)：要爭(zhēng)分奪秒，協(xié)助醫(yī)生止血，補(bǔ)充血容量，以糾正休克;對(duì)經(jīng)過治療后出血停止，病情穩(wěn)定的患者，仍要注意觀察病情，以防再出血;對(duì)年老體弱伴高血壓的患者因血管壁彈性差，不易止血，且易反復(fù)出血及發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，應(yīng)提高警惕;除強(qiáng)調(diào)禁食的必要性外，還同時(shí)囑咐注意飲食的溫度及飲食的量，要逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)向普食過渡，以預(yù)防再出血;穩(wěn)定患者的情緒，消除恐懼和焦慮，向患者講解消化潰瘍及出血的誘因，做好出院指導(dǎo)，促使患者早日康復(fù)。

［1］張金萍.消化性潰瘍合并出血的觀察與護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療，28(13)：128.

［2］陸雪敏.消化性潰瘍引起消化道出血的護(hù)理.柳州醫(yī)學(xué)，2010，23(4)：178-179.