王希香 孫翔 鄒洪敏 劉娜

糖尿病患者免疫功能低下，易于發(fā)生感染，尤以泌尿系感染最多見(jiàn)(43.4%)［1］，其女性患病率約為男性的8倍，特別是在老年女性糖尿病患者這一特殊群體中，合并有或無(wú)癥狀泌尿系感染者更為常見(jiàn)。因其感染往往不易控制，常誘發(fā)高血糖危象(如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量和壽命，故通過(guò)有效護(hù)理，協(xié)同藥物治療，盡快徹底糾正感染、控制血糖至關(guān)重要。今就我科2010年1月至2011年7月住院的60例老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 所有病例均來(lái)自我科2010年1月至2011年7月住院的老年女性糖尿病患者，平均年齡(73.2±8.1)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①按照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)制定的有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，已確診為糖尿病的患者。②不伴有其他部位感染。③有或無(wú)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在抗生素應(yīng)用前，清潔中段尿標(biāo)本留取合格的前提下，尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)/HP，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2 護(hù)理方法

2.1 責(zé)任護(hù)士實(shí)行分組管理患者，高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，24 h組內(nèi)都有護(hù)士，并嚴(yán)格交接班，患者治療、護(hù)理都有連續(xù)性。

2.2 加強(qiáng)教育，首先是入院教育，發(fā)放糖尿病教育手冊(cè)，提高患者積極治療糖尿病、有效控制及穩(wěn)定血糖、糾正代謝紊亂的自覺(jué)意識(shí)，最大限度的降低因血糖控制不良并發(fā)泌尿系感染的機(jī)率。

2.3 囑患者嚴(yán)格糖尿病飲食，避免辛辣刺激性食物，同時(shí)戒煙限酒;對(duì)于進(jìn)食不良的危重患者，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

2.4 關(guān)注患者心理健康狀況，由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)及時(shí)評(píng)估患者，發(fā)現(xiàn)其情緒波動(dòng)，并協(xié)助其排除焦慮、煩躁、自暴自棄等不良情緒，增強(qiáng)其控制疾病、提高生活質(zhì)量的信心;并根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)體化教育方案，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，全面提高機(jī)體抵抗力。

2.5 提醒患者注意保持會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)其正確掌握清洗會(huì)陰部的方法及內(nèi)衣褲挑選、換洗等問(wèn)題;教會(huì)患者盆底肌群和膀胱功能鍛煉方法，督促其養(yǎng)成按時(shí)排尿的習(xí)慣，盡量避免由于衛(wèi)生習(xí)慣不良或尿潴留引起的泌尿系統(tǒng)感染。

2.6 鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水、勤排尿，以沖洗膀胱和尿路，避免細(xì)菌在尿路中停留和繁殖，誘發(fā)或使感染遷延不愈。

2.7 盡量避免使用尿路器械，必須導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格消毒，閉式引流，定期沖洗，盡早撤除導(dǎo)尿管，并于拔管后做尿細(xì)菌培養(yǎng);必須留置導(dǎo)尿者，按時(shí)更換引流袋，消毒尿道外口，定期做尿細(xì)菌檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

3 結(jié)果

采用上述護(hù)理方法后，所有患者泌尿系統(tǒng)感染治療時(shí)間均明顯縮短，且治愈后復(fù)發(fā)情況顯著下降;患者相關(guān)知識(shí)掌握水平及抗病信心和能力大幅度提高。

4 討論

糖尿病患者的高血糖狀況有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，并且可以抑制白細(xì)胞的趨化、移動(dòng)、黏附、吞噬及殺菌能力;其并發(fā)血管病變后，血流緩慢、血液供應(yīng)減少，也會(huì)阻礙白細(xì)胞的動(dòng)員和移動(dòng);伴有營(yíng)養(yǎng)不良與低蛋白血癥時(shí)，免疫球蛋白、抗體與補(bǔ)體的生成明顯減少，這些都會(huì)降低糖尿病患者的免疫功能，減弱其抗病能力，易于合并感染。而由于老年女性的生理及心理特點(diǎn)，加上個(gè)別女性糖尿病患者不能良好控制飲食、不愛(ài)活動(dòng)、注重會(huì)陰部清潔卻并未掌握科學(xué)的清潔方法，導(dǎo)致泌尿系感染高發(fā)，藥物控制效果不良，容易遷延及反復(fù)，增加了患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

基于此，近年來(lái)本科高度重視對(duì)于老年女性糖尿病患者的教育及臨床護(hù)理，收到了良好的效果，獲得醫(yī)生及患者的雙重肯定。

［1］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：1538.

［2］陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué).第 7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：532.