曹霞 宋曉梅 馬偉艷 馮艷苓

臨床上經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展期食管癌，大多出現(xiàn)嘔吐、乏力、納差、消瘦、貧血等癥狀，化療藥物植入用緩釋5-氟尿嘧啶(5-FU)可借助植入器經(jīng)內(nèi)鏡直接植入食管癌病灶中，使其發(fā)揮長(zhǎng)效、連續(xù)、高效抗癌作用，此項(xiàng)技術(shù)具有精確度高、創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用顯示了廣闊的前景［1］?，F(xiàn)將我科經(jīng)內(nèi)鏡植入(5-FU)緩釋粒子治療晚期食管癌患者10例臨床護(hù)理觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)CT掃描，胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診為食管癌晚期的10例患者，男6例，女4例，年齡56～70歲，平均年齡63歲。

1.2 材料 RC-GIE150型消化內(nèi)鏡專用粒子推注器

1.3 方法 患者取左側(cè)臥位于操作臺(tái)，操作前預(yù)先裝置兩副或三副推助器備用，每副推助器植入用緩釋5-FU 5粒(每粒含5-FU 1.6 mg)，在內(nèi)鏡直視下經(jīng)植入器注射針斜向穿人隆起或結(jié)節(jié)型癌腫組織內(nèi)，穿刺深度5～10 mm，植入時(shí)針尖可拔出少許，每點(diǎn)相隔2～3 cm，每次注入緩釋5-FU粒子5粒，由遠(yuǎn)端向近端，行多點(diǎn)或密集型植入，使其長(zhǎng)期、小劑量地慢慢釋放起到治療作用。注意勿于潰瘍?cè)顑?nèi)注射粒子，以免發(fā)生穿孔。所有患者于植入術(shù)后僅給予對(duì)癥、支持治療，未再針對(duì)腫瘤做其他任何治療。術(shù)后見(jiàn)少量出血者，內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血?jiǎng)?去甲腎上腺素8 mg+冰生理鹽水100 ml，必要時(shí)局部噴灑血凝酶5單位)，并觀察5 min，無(wú)明顯出血后退鏡。

2 結(jié)果

10例患者均一次性置入成功，術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、胸骨后灼痛，遵醫(yī)囑給予平痛新肌內(nèi)注射后癥狀緩解，1例鏡下少量出血，內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血?jiǎng)?，未再出血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查、評(píng)估，(5-Fu緩釋化療粒子藥物維持時(shí)間為15～30 d)，腫瘤大小及范圍有不同程度的縮小，評(píng)估患者臨床表現(xiàn)，如惡心、腹脹、不能進(jìn)食等癥狀有部分改善，其中臨床有效8例占80%，無(wú)效2例占20%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前評(píng)估

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食6～8 h，并向患者說(shuō)明禁食的重要性和意義。

3.1.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心地向患者講解粒子植入術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹植入成功病例，消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得患者配合。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈曲，給予患者鼓勵(lì)、安慰，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，常規(guī)胃鏡檢查，術(shù)中密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，并備好搶救藥品，尊醫(yī)囑給藥。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 進(jìn)行術(shù)后評(píng)估

3.3.2 生命體征觀察 術(shù)后囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并密切觀察嘔吐物及大便顏色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。本組病例中1例出現(xiàn)上腹不適、潛血(++)，遵醫(yī)囑給予抑酸、止血等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.3.3 疼痛的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者均有不同程度的胸骨后疼痛，癥狀輕者更換舒適體位，分散注意力，以減輕疼痛，如疼痛不緩解者遵醫(yī)囑給予止痛治療。

3.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，從第2天起依次進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)乃至普食。術(shù)后1周內(nèi)根據(jù)患者進(jìn)食后的自覺(jué)癥狀進(jìn)行療效評(píng)估。以進(jìn)食普食不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為顯著有效;進(jìn)食半流質(zhì)不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為明顯有效;進(jìn)食流質(zhì)不發(fā)生嘔吐梗阻癥狀為有效;進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)仍有嘔吐及梗阻癥狀者為無(wú)效，易進(jìn)溫涼飲食，少食多餐，避免刺激性食物，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。

3.3.5 出院前評(píng)估并做出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，做到按時(shí)服藥、定期治療、定期復(fù)查，以提高生存質(zhì)量。

4 討論

采用內(nèi)鏡下5-FU化療緩釋粒子植入術(shù)，經(jīng)臨床應(yīng)用獲得較好的臨床療效，能在較短時(shí)間內(nèi)解除一定程度的嘔吐、梗阻等消化道癥狀，尤其聯(lián)合食管支架植入者，效果更顯著。且該方法患者痛苦小，對(duì)患者治療前后的肝、腎功能及血常規(guī)無(wú)明顯影響，療效迅速、確切、安全。在該病治療過(guò)程中，我們始終以患者為中心，因人而異制定護(hù)理計(jì)劃，有計(jì)劃進(jìn)行健康教育，突出階段性教育內(nèi)容，有文獻(xiàn)報(bào)道，分階段分時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，其效果明顯優(yōu)于一次性全部講授者［2］。提供了舒適的護(hù)理措施，在為粒子植人術(shù)患者實(shí)施健康教育過(guò)程中，從患者人院術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后到出院，我們按計(jì)劃、分階段為患者進(jìn)行健康知識(shí)的講解，避免一次性大量將教育內(nèi)容灌輸給患者，患者沒(méi)有時(shí)間鞏固所接受的內(nèi)容，知識(shí)消化不夠，容易遺忘，通過(guò)有計(jì)劃的護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)提升護(hù)理形象，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。

［1］王俊杰，修輿榮，曲維強(qiáng).放射性粒子近距離治療腫瘤.北京大學(xué)出版社，2004：7.

［2］張艷峰，秦鳳軍.在疾病不同時(shí)期進(jìn)行健康教育的效果分析.中國(guó)健康教育，2004，20(3)：269.