張丹

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除疼痛，改善功能，糾正關(guān)節(jié)畸形，獲得一個(gè)穩(wěn)定無(wú)痛有良好功能的膝關(guān)節(jié)［1］。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的病因是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本組開(kāi)展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后精心的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2011年1月1日至2011年6月1日本組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)38例。其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例;男15例，女23例;年齡57～71歲。

1.2 手術(shù)方法 在全麻或硬腰聯(lián)合麻醉下，采用膝關(guān)節(jié)前側(cè)正中及偏內(nèi)側(cè)弧形手術(shù)入路，顯露股骨髁和脛骨上端，然后按正確的角度截骨安放假體。人工關(guān)節(jié)有兩種基本固定類型：生物固定型及骨水泥固定型。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后14～18 d出院，出院時(shí)切口均愈合拆線。無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。出院后對(duì)上述患者進(jìn)行了追蹤隨訪：所有患者對(duì)手術(shù)療效主觀評(píng)價(jià)滿意，術(shù)后疼痛癥狀得到明顯緩解，2個(gè)月行走上下樓梯，膝關(guān)節(jié)屈伸＞90°，行走1 km無(wú)疼痛。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 評(píng)估患者的全身狀況，包括一般情況和全身健康狀況，積極治療基礎(chǔ)疾病。

2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員熱情接待患者，介紹醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心，同時(shí)取得家屬支持與配合，使患者以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.3 術(shù)前肌肉訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.4 皮膚準(zhǔn)備 注意全身皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周?chē)钠つw，如有皮膚破損、足癬等需治愈后才能手術(shù)。

2.5 積極術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前使用預(yù)防性抗生素，囑患者術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 患者術(shù)后給予吸氧3～4 L/min，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征穩(wěn)定，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理［2］。

3.2 臥位護(hù)理 術(shù)后回病房去枕平臥6 h，膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，減小關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而減少出血。

3.3 切口引流管觀察 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量較大，常規(guī)放置引流管1～2根，確保引流通暢，注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。術(shù)后1～2 h內(nèi)出血量在200～400 ml以內(nèi)，如術(shù)后10～12 h后出血量超過(guò)1000 ml，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生.引流管一般放置24～48 h，一般引流量少于50 ml后即可拔除。術(shù)后保持切口敷料的清潔干燥，膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶固定，注意松緊適宜，注意觀察患肢趾端血供、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極為重要的一環(huán)，嚴(yán)密觀察體溫變化，若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，做好相應(yīng)處理［3］。②下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后可給患者膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶加壓固定保護(hù)，也可指導(dǎo)家屬用手捏患者的小腿以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，遵醫(yī)囑給低分子佑旋糖酐、低分子肝素，避免使用止血藥物等，減少血栓發(fā)生的危險(xiǎn)［4］。

4 功能鍛煉

術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后24 h患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮，保持10 s/次，每10次一組，每天10組。踝關(guān)節(jié)的背伸、屈及環(huán)繞，每15次為一組每天4組。術(shù)后第2天，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，CPM機(jī)給予患肢被動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)，起始角度范圍為伸0°，屈30°，2次/d，每次30分，逐次增加5～10°，在一周內(nèi)盡量達(dá)到屈膝90°。術(shù)后第3～7天開(kāi)始患肢的直腿抬高練習(xí)，4～5次/d每次12～20下，逐漸增多;同時(shí)進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)，2次/d，60 min/次。

5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鞏固訓(xùn)練效果，進(jìn)行長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)伸曲及肢體鍛煉，上下樓梯早期依靠拐杖，健腿支撐，患肢從不負(fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，患者適應(yīng)后脫離拐杖，體力弱可借助扶手。日常生活中預(yù)防跌倒和受傷，預(yù)防感冒，出院后1個(gè)月和3個(gè)月按時(shí)復(fù)查，接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

6 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的成功與術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察病情，術(shù)后護(hù)理及術(shù)后的功能鍛煉有著密切的關(guān)系，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理工作從生活護(hù)理到基礎(chǔ)護(hù)理與健康指導(dǎo)相合的護(hù)理模式，使患者最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，提高了生活質(zhì)量。

［1］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京：科學(xué)出版社，1998：230.

［2］李艷菊.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(4)：465.

［3］張艷.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4(4)：81-82.

［4］陳曉欣.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9(2)：49.