周素珍

甲狀腺癌約占全身各種癌腫的1.5%，占甲狀腺全部腫瘤的2.7%，以年輕女性發(fā)病較多，男女之比為1∶2.58［1］。甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等。乳頭狀癌分化好，發(fā)展慢;未分化癌惡性程度最大，轉(zhuǎn)移快;濾泡狀癌和髓樣癌位于兩者之間［2］。臨床表現(xiàn)為頸部甲狀腺在短期內(nèi)迅速或突然持續(xù)增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，隨吞咽活動性差，有時伴有聲音嘶啞等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年5月至2011年5月期間就診的517例甲狀腺手術(shù)患者，其中甲狀腺癌41例，占(7.9%)，女32例，男7例，平均發(fā)病年齡23～72歲，1例發(fā)現(xiàn)右腎透明細(xì)胞癌，然后查出頸部腫塊，手術(shù)證實，1例頸部疼痛就診，其余病例為頸部無痛性腫塊。

1.2 檢查方法 使用美國GE公司Vivid-7彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 Hz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，以縱切、橫切、斜切的方式對甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，詳細(xì)觀察腺體及淋巴結(jié)內(nèi)的鈣化情況，如鈣化的形態(tài)、大小、數(shù)量等。

1.3 分析方法 檢出結(jié)節(jié)后，將超聲結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比，鈣化形式根據(jù)大小和形態(tài)分成細(xì)小強(qiáng)光點(＜1 mm)，細(xì)小砂粒樣鈣化(＜2 mm)，細(xì)砂粒樣鈣化(＜2～5 mm)，弧形鈣化(5～10 mm)，粗大鈣化(＞10 mm)。

2 結(jié)果

41例甲狀腺癌中，12例伴有細(xì)砂粒樣鈣化，5例彌漫細(xì)小砂粒鈣化，4例密集細(xì)砂粒樣鈣化，2例細(xì)小鈣化灶，2例細(xì)小強(qiáng)光點，2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變伴有強(qiáng)光點，1例強(qiáng)光點伴弧形鈣化，2例鈣化伴有聲影，2例無鈣化;病理結(jié)果32例為乳頭狀癌，3例濾泡狀癌，2例未分化癌，2例髓樣癌，1例甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，1例為甲狀腺淋巴瘤;其中3例為甲狀腺結(jié)節(jié)癌變，1例隱匿在甲狀腺腺瘤包膜下，1例伴有橋本甲狀腺炎，13例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例淋巴結(jié)內(nèi)見有細(xì)砂粒樣鈣化。

3 討論

3.1 臨床概述 甲狀腺癌可發(fā)生在各種年齡，好發(fā)于40～50歲，女性較多，對生命威脅較大，如能早期診斷則預(yù)后較好，兒童甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中癌可達(dá)50%，與頸部放療及遺傳有關(guān)。甲狀腺癌主要分為以下幾種：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移性癌，其他還有扁平狀上皮癌、嗜酸性細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、淋巴癌、纖維肉瘤等。乳頭狀癌最多見，惡性程度較低，生長緩慢，預(yù)后良好。大部分無包膜或包膜不完整，可見大小不一的囊腫，內(nèi)有乳頭狀突起，部分常纖維化、鈣化;濾泡狀癌惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，很多病例是由先前存在的甲狀腺腺瘤發(fā)展而來，在60% ～70%病例，濾泡狀癌與增生性結(jié)節(jié)有關(guān)。腫瘤有完整的包膜，診斷濾泡狀癌最有意義的病理標(biāo)準(zhǔn)是侵犯包膜和血管，主要通過血液轉(zhuǎn)移到骨、肺、腦和肝，死亡率高;未分化癌具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%，癌腫生長迅速，向甲狀腺外擴(kuò)展，浸潤毗鄰結(jié)構(gòu)，無包膜，常有壞死、出血;髓樣癌較多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴轉(zhuǎn)移是其特征，預(yù)后比濾泡狀癌差。

3.2 微小鈣化特征 在高頻超聲上，微小鈣化為層積在上皮內(nèi)的10～100 um的結(jié)晶狀鈣沉著，在病理上它們代表鈣化的砂粒體，鈣化表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，無后方聲影。砂粒體是甲狀腺乳頭狀癌的典型標(biāo)準(zhǔn)，極少數(shù)髓樣癌也可見細(xì)小砂粒體鈣化。本組32例乳頭狀癌中，12例見有細(xì)砂粒樣鈣化，5例彌漫細(xì)小砂粒鈣化，4例密集細(xì)砂粒樣鈣化，2例細(xì)小鈣化灶，2例細(xì)小強(qiáng)光點，2例囊性變伴有強(qiáng)光點，1例橋本甲狀腺炎即為乳頭狀癌，其內(nèi)見有強(qiáng)光點伴弧形鈣化。

3.3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)腫大是甲狀腺癌的最初表現(xiàn)，尤其雙側(cè)發(fā)病的，均可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移范圍較廣。頸部掃查應(yīng)觀察淋巴結(jié)腫大的形態(tài)及回聲特征，因其超聲表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相似，如淋巴結(jié)腫大呈球形，低回聲或接近無回聲，囊性變，淋巴結(jié)內(nèi)可見細(xì)小砂粒樣鈣化，應(yīng)考慮淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。同時，彩色多普勒超聲顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富，排列紊亂，后期癌腫還可同側(cè)頸內(nèi)靜脈栓塞及頸動脈、氣管受累。

［1］石美鑫．實用外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：633．

［2］郝玉芝．腹部腫瘤超聲圖解.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：598．