祝世峰

現(xiàn)收集6例經(jīng)專家組診斷的人感染高致病性H5N1甲型禽流感的確診隔離住院病例，現(xiàn)就其肺部的影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 胸片檢查 隔離病房采用GE移動(dòng)X線機(jī)床旁攝片(80～85 kV，3 mAs)，GE CR系統(tǒng)處理。CT檢查采用GE64排螺旋CT機(jī)。

1.2 常規(guī)薄層掃描，層厚層距1.25 mm，由肺尖到肋膈角連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

6例均為人感染高致病性H5N1甲型禽流感重癥病例，年齡由19歲到40歲，男性2例，女性4例。其中產(chǎn)婦1例(產(chǎn)后半個(gè)月發(fā)病)。

影像學(xué)表現(xiàn)

胸片表現(xiàn)：6例均為確診性病例，故缺乏早期影像表現(xiàn)。均表現(xiàn)為雙肺紋理粗大，肺門影增濃，雙肺散在斑片狀及大片狀實(shí)變影，及小斑片狀毛玻璃樣影。其中1例伴氣胸。復(fù)查胸片顯示病灶變化迅速，范圍擴(kuò)大明顯。

CT表現(xiàn)：雙肺廣泛實(shí)變影像，可見支氣管充氣征。病變范圍廣，變化快，進(jìn)展迅速，吸收緩慢，仔細(xì)閱讀有3例可見樹芽征［1］。其中1例伴氣胸。

3 討論

人感染高致病性禽流感是由甲型禽流感病毒H5N1亞型引起的急性呼吸道傳染病。胸片肺部改變?yōu)殡p肺紋理粗大，斑片狀或大片狀密度增濃影，邊緣模糊不清。特點(diǎn)為病變廣泛，變化快，短期復(fù)查進(jìn)展迅速。因6例均為重癥患者，均使用呼吸機(jī)維持肺通氣，其中1例出現(xiàn)氣胸，不排除與使用呼吸機(jī)相關(guān)。

CT表現(xiàn)與肺炎表現(xiàn)大體相仿，表現(xiàn)為斑片狀或大片狀密度增濃影，邊緣模糊不清，均可見支氣管充氣征。仔細(xì)閱讀可發(fā)現(xiàn)肺中外帶小斑片狀毛玻璃樣影，其中3例肺野周邊可見樹芽征［2］。樹芽征表現(xiàn)為樹3 mm～5 mm，芽2 mm～4 mm，狀如春天的樹芽。樹芽征這一CT征象的描述最先見于結(jié)核桿菌沿支氣管播散和彌漫性細(xì)支氣管炎的CT表現(xiàn)中，是指病變累及細(xì)支氣管以下的小氣道，小氣道被炎性物質(zhì)充填并擴(kuò)張所致，在薄層CT(層厚1.25 mm)上表現(xiàn)為2 mm～4 mm的小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣影，狀如樹芽而得名。經(jīng)不斷研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，而且也證實(shí)這種征象可存在于多種肺部感染性疾病中［3］。上述病例也證實(shí)了此觀點(diǎn)。綜上所述，人感染高致病性禽流感具有影像學(xué)的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為肺紋理增粗，發(fā)展迅速，病情惡化快。但其影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，比如樹芽征既見于肺結(jié)核病、彌漫性肺支氣管病變及各種肺部感染性疾病，也見于人感染高致病性禽流感。故不能單憑影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷。此病的診斷必須結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查。

［1］黃寶，陳巨坤.肺部CT樹芽征的診斷價(jià)值.國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè))，2007，06．

［2］田錦林.“樹芽征”的CT表現(xiàn)及其相關(guān)疾病.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，06．

［3］Aquino S L，Gamsan G，Webb W R，et al.Treeinbud pattern：frequency and significance on the thin section CT.J ComputAssist Tomogr，1996，20：594-599．