張玉潔 趙鳳玲

近年來中青年人腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，已經(jīng)成為導致中青年人死亡和致殘的重要原因，其具有致殘率、復發(fā)率高的特點［1］。為了探討中青年腦梗死的病因、危險因素和臨床特點，以便更好地降低中青年腦梗死的發(fā)生率，回顧分析了我院2000年6月至2010年6月收治的60例45歲以下中青年腦梗死患者的臨床資料，對其病因及危險因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均為年齡在45歲以下在本院住院的腦梗死患者。其中男40例，女20例，28～45歲，平均(42±1.5)歲;所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI和/或DSA檢查證實，其中初發(fā)51例，復發(fā)9例。腦葉梗死39例，基底節(jié)梗死15例，小腦梗死3例，腦干梗死3例。

1.2 方法 入院后均詳細詢問病史，并經(jīng)仔細的體格檢查，調(diào)查高血壓病、心臟疾病、糖尿病、嗜酒吸煙、卒中家族史等危險因素，并測定身高、體重、血壓，抽取12 h空腹靜脈血測定血糖、血脂、凝溶試驗等實驗室指標。肥胖標準為BMII＞25.0 kg/m。

2 結果

本組危險因素分析如下：高血壓病34例(56.7%)，高脂血癥 10例(16.7%)，吸煙 18例(30.0%)，酗酒 12例(20.0%)，糖尿病6例(10.0%)，肥胖7例(11.7%)，有腦卒中家族史者 6例(10.0%)，長期工作緊張、勞累 9例(15.0%)，長期飲食不規(guī)律3例(5.0%)。病因明確51例（85%）中為頸動脈粥樣硬化30例（58.8%），以頸內(nèi)動脈彩色超聲發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊為依據(jù);心臟疾病并房顫9例（17.6%）;各種腦動脈炎 9例(17.6%)，煙霧病 3例(6.0%);未明確病因9例（15%）。

3 討論

3.1 發(fā)病率與病因分析 過去多認為腦梗死為老年性疾病，近年來，國內(nèi)外文獻大多提示腦血管病的發(fā)病年齡有低齡化趨勢，且以腦梗死多見。中青年腦梗死是指年齡在45歲以下的中青年人發(fā)生的缺血性腦卒中。中青年腦梗死國外報道［2］占腦梗死患者的 11.7%，國內(nèi)報道［3］為 2.7% ～14%。本組占我院同期住院腦梗死患者的4%，明確病因者為85%。

中青年腦梗死病因較多，本組資料顯示中青年腦梗死中58.8%為動脈粥樣硬化引起，是中青年人腦梗死首要病因，與文獻一致［4］.說明動脈粥樣硬化在中青年腦梗死的發(fā)生中可能仍是最重要的發(fā)病機制。動脈粥樣硬化過程從青少年已經(jīng)開始，并非僅僅是老年病變。因此防治動脈粥樣硬化應從中青年甚至青少年開始，才能降低腦梗死的發(fā)病率。大量統(tǒng)計學資料顯示［6］，心臟瓣膜性房顫如先天性心臟病、心房粘液瘤，特別是中青年患者，心源性栓塞發(fā)生率更高。本組有9例心臟疾病并房顫引起，其中風濕性瓣膜心臟病6例，支持上述觀點。因此，降低腦栓塞，首先要防治心臟病，尤其伴有房顫的心臟病。合理的抗凝治療可有效預防腦栓塞的發(fā)生［6］。診斷腦動脈炎依據(jù)DSA顯示腦動脈主干階段性不規(guī)則狹窄，并除外高血壓、高血脂、糖尿病吸煙、酗酒等血管危險因素。各種感染性和非感染性腦動脈炎均可產(chǎn)生局灶性腦缺血。本組各種腦動脈炎9例中有結核性腦動脈炎2例，梅毒性動脈炎2例，高于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和鉤體病感染所致動脈炎，其差異可能是由于近年來結核發(fā)病率增高和性亂增多趨勢、病例統(tǒng)計較少所致;迄今為止，Moyamoya病病因不明，可能與遺傳因素、感染相關。本組未明確病因者15%，其發(fā)病原因可能與一些和遺傳有關的代謝以及凝血纖維機制障礙有關，也可能與現(xiàn)有檢查條件和手段不足有關。

3.2 危險因素分析 選擇公認的腦血管病的危險因素對本組患者綜合調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病、高脂血癥、吸煙、酗酒、糖尿病、肥胖等導致動脈硬化的因素，仍是中青年腦梗死的最重要的危險因素。文獻認為［6］高血壓是中青年腦梗死最主要的危險因素，長期高血壓與腦卒中成正相關，這種相關是一種直接的、持續(xù)的，并且是獨立的。本組有34例患者有高血壓病，占56.7%，居所有危險因素首位，因此要降低中青年腦梗死，首先要防止高血壓;高脂血癥也是腦梗死的另一主要危險因素之一，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低，導致血管脂質(zhì)沉積，加重動脈狹窄，更易誘發(fā)腦血栓形成。積極監(jiān)測血脂水平并及時干預高脂血癥，對預防中青年腦梗死是積極措施。糖尿病也是中青年腦梗死重要危險因素之一，有資料顯示糖尿病患者腦梗死發(fā)病率是非糖尿病患者的3.6倍，糖尿病多合并糖、脂、蛋白質(zhì)等多種代謝紊亂。高血糖能使血小板聚集性增高，血液中纖維蛋白原增多，容易形成高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導致腦梗死發(fā)生率增加?！叭摺币蛩叵嗷ゴ龠M又相互因果。吸煙酗酒已是公認的腦梗死的危險因素，本組有30例吸煙酗酒患者，占50%。吸煙可增加血液中纖維蛋白原含量，促進血小板凝集，加強動脈血管收縮和動脈內(nèi)皮損害，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，直接減少腦血流量和灌注量，引起腦梗死［6］。酗酒可降低紅細胞柔韌性，從而使腦局部血流減少，造成局部缺血壞死促使血栓形成，而有腦血管病家族史者則更有卒中易感性［7］;肥胖可引起高血壓、高血脂、高血糖等多種代謝紊亂，導致胰島素抵抗，誘發(fā)代謝綜合征發(fā)生。不同的危險因素發(fā)生于同一個體產(chǎn)生的致病效應，不是簡單的疊加，而是呈幾何倍數(shù)的增加［8］。因此，增加體育運動、改變生活方式、控制體重是減少中青年腦梗死發(fā)生的重要措施。

3.3 臨床特點 根據(jù)本組資料及文獻復習，中青年腦梗死有如下臨床特點：①發(fā)病率逐年增高;男性多于女性;發(fā)病年齡以38～45歲居多;多有高血壓、高血脂、高血糖及煙酒嗜好多重危險因素。②以初發(fā)腦梗死多見，復發(fā)少見;動態(tài)發(fā)病多，癥狀達嚴重高峰時間短;首發(fā)癥狀以偏癱或偏身感覺障礙者多見。③腦CT和MRI檢查顯示梗死灶以單發(fā)灶多見，基底節(jié)區(qū)梗死最為常見，其次是額葉，腦干梗死較少，多發(fā)灶及腔梗隨年齡增高而增加;較少累及中線;水腫程度輕。④臨床癥狀相對較輕，意識障礙少，并發(fā)癥較少。⑤治療預后較好。

總之，中青年腦梗死患者有其自己的臨床特點，病因及危險因素呈多元化。在臨床工作中應詳細詢問病史和體檢，認真評危險因素，積極尋找病因，加強預防并針對病因治療，是降低中青年腦梗死發(fā)生率和致殘率的重要措施。

［1］朱迎慧，晁志文.血漿同型半胱氨酸對中青年腦梗死檢測.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(7)：114．

［2］于雪凡，李穎春，趙春緒.61例中青年腦梗死病因及危險因素分析．中風與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(4)，357-359．

［3］王曉玲，劉穎梅．青老年腦梗死危險因素及臨床特點對比分析.中國醫(yī)師雜志，2005，7：943-944．

［4］王維治．神經(jīng)病學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：126-127．

［5］陳國光．48例青年腦梗死患者的危險因素分析.廣東醫(yī)學院學報，2007，25(1)：33-34．

［6］潘瑞華．462例青年人缺血性腦卒中臨床特征.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(19)：3877-3878．

［7］王大成．中青年腦梗死病因及危險因素58例分析．醫(yī)學信息，2010，23(6)：10-11．

［8］孫錦鼓，石艷玲，尹玲，等.中青年缺血性性腦卒中危險因素的病例對照研究．中風與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(3)：256-257．