韓凌 褚震東

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病，多發(fā)病。隨著社會的發(fā)展進步，人類工作生活方式的改變，它的發(fā)病率越來越高，也越來越年輕化。腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，一般分為手術(shù)治療和保守治療。由于手術(shù)治療的高風險性，高費用及愈后易遺留慢性腰痛等特點?；颊叽蠖噙x擇保守療法。但大多保守療法治療時間較長，療效不確定且易復(fù)發(fā)。我院自2008年7月至2010年8月采取小針刀配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥200例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例患者均為我院骨傷療區(qū)住院患者。男116例，女84例。病程最短者1 d，最長者10個月。年齡最小者18歲，最大者65歲，平均41.57歲。大部分患者有腰椎間盤突出癥病史，接受過多種方法治療。

1.2 診斷標準 ①患者有長期慢性腰痛史或腰部外傷史。②發(fā)病年齡多為青壯年。③有腰痛伴下肢放射痛，疼痛沿神經(jīng)支配區(qū)走行，活動及腹壓增加時疼痛加重。④腰椎側(cè)彎，病變節(jié)段棘突旁有壓痛、叩擊痛，并可向下肢放射。⑤直腿抬高及加強試驗陽性。⑥相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或減弱，足拇指背伸或跖屈力減弱，跟膝腱反射減弱或消失。⑦ CT或MRI證實有腰椎間盤突出且與臨床查體病變節(jié)段相一致。

1.3 排除標準 ①年齡在18歲以下或65歲以上。②合并有骨性腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強直性脊柱炎等疾病。③合并腫瘤，結(jié)核等全身重要臟器較嚴重疾病的。④合并妊娠的。⑤有馬尾神經(jīng)損傷指證的。⑥肌肉萎縮、神經(jīng)損害迅速的，如出現(xiàn)足下垂。⑦其他不能配合治療的，如嚴重神經(jīng)官能癥患者和不能按規(guī)定治療的。

2 治療方法

2.1 小針刀療法 患者取俯臥位，腹部下墊一高枕，使腰部與軀體平面水平或略高于軀體平面定點于棘突間和病變側(cè)橫突。常規(guī)消毒鋪無菌巾，戴無菌手套。首先用1%利多卡因注射液于各定點處局麻。橫突點局麻時用7號穿刺針深入約3.5～5 cm時找到橫突針尖略向外找到橫突尖部，回抽無血液、腦脊液等物質(zhì)后向內(nèi)注入1%利多卡因注射液約2 ml。棘突間點用7號穿刺針刺入有落空感后回吸無血液等物質(zhì)后向內(nèi)注入1%利多卡因注射液約2 ml。局麻生效后用3號針刀松解。棘突點松解：針刀刀口線與身體縱軸平行，針體與皮膚垂直以四步進針刀法進針刀，有落空感后立即回抽針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90度松解2～3刀，針刀下有松動感后拔出針刀。橫突點松解：刀口線與身體縱軸平行，針刀與皮膚垂直以四步進針刀法進針刀，抵至橫突骨面后向外尋找到橫突尖部后松解2～3刀，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90度沿橫突下緣切開橫突間韌帶至橫突根部。此時要注意手法輕柔，有下肢放電感后立即停止，拔出針刀。用無菌敷料蓋針刀孔。每隔7 d一次，一般不超過3次。

2.2 牽引療法 采用普通多功能電腦牽引床，患者取俯臥位，分別固定骨盆與胸部，牽引力量為30～60 kg，具體牽引力量要根據(jù)患者的年齡、性別，體重、身高等決定。牽引時間為每次30 min，牽引后嚴格臥床2 h。牽引治療每日一次，1周為一個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標準 痊愈：腰腿痛完全或基本消失，直腿抬高試驗大于70°，直腿抬高加強試驗陰性，能恢復(fù)原來工作與生活。有效：腰腿痛大部分消失，直腿抬高試驗小于或等于70°，直腿抬高加強試驗陽性，能基本恢復(fù)原來工作與生活。無效：腰腿痛無明顯改善，直腿抬高試驗及加強實驗均無改變，不能正常工作與生活。

3.2 治療結(jié)果 80例中痊愈36例，有效41例，無效3例。

3.3 典型病例 患者彥某某，男性，48歲，司機。因“腰痛伴左下肢疼痛5個月，加重7 d，于2008年9月13日入我院骨傷科求治。該患入院5個月前勞累后出現(xiàn)腰痛伴左下肢疼痛，未予重視，繼續(xù)正常工作生活。入院7 d前勞累后腰部及左下肢疼痛明顯加重，活動嚴重受限。自行臥床休息不見好轉(zhuǎn)后來我院求治。查體：腰4-腰5左側(cè)棘突旁壓痛陽性，叩擊痛陽性，并向左小腿前外側(cè)放散，仰臥挺腹試驗陽性，直腿抬高試驗左30度，直腿抬高加強試驗左陽性，左足拇指背伸力減弱。X光片顯示：腰椎曲度變直，其他未見明顯異常改變。CT報告：L4/L5椎間盤左后方突出，側(cè)隱窩狹窄。明確腰椎間盤突出癥診斷。經(jīng)小針刀治療2次，腰椎牽引治療14次后腰及左下肢疼痛消失，痊愈出院，共住院治療15 d。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的腰部疾病，是骨科的常見病，也是引起坐骨神經(jīng)疼痛的最重要原因。腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體及腰5椎體與骶椎之間。對腰椎及人體起著支撐，連接和緩沖外力的作用。由髓核、纖維環(huán)、軟骨板3部分構(gòu)成。由于外傷，勞損，退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，壓迫神經(jīng)根，脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿疼痛及二便功能障礙等一系列臨床癥狀即被稱為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥最常發(fā)病于腰4-腰5節(jié)段及腰5-骶1節(jié)段。由于突出的髓核和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根，及其壓迫神經(jīng)根后產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)和自我修復(fù)過程中產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)而產(chǎn)生腰腿疼痛。小針刀首先有“針”的作用，它可以疏通氣血經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通絡(luò)止痛。改善局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)根炎癥的消除和水腫的吸收。同時針刺還可以使5-羫色胺和乙酰膽堿增多，加強了鎮(zhèn)痛作用。小針刀再有“刀'的作用，通過松解棘間韌帶，橫突間韌帶可以減輕腰椎間盤外壓力，促進突出的間盤還納，還可以直接松解粘連組織，解除神經(jīng)根的牽拉和壓迫。從而達到治療腰腿痛的目的。腰椎牽引可以使椎間隙和椎間孔增大，后縱韌帶緊張，椎間盤外壓力減輕，有利于已突出的髓核不同程度的還納，從而達到改變突出物與神經(jīng)根之間的關(guān)系的目的，減輕或解除神經(jīng)根的刺激或壓迫。腰椎牽引還可以使褶皺的黃韌帶復(fù)平，紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，并減輕肌肉的水腫，緩解肌肉的痙攣。由以上可以看出，通過腰椎牽引可以增強小針刀的治療作用。二者相輔助，從而達到解除神經(jīng)根的機械壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥和水腫，解除腰椎間盤的自身免疫反應(yīng)，從而達到治療腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的目的。