張玉輝

惡性胸腔積液大多數(shù)是惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移所致，尤其是晚期肺癌的常見的并發(fā)癥之一。往往積液迅速增多，造成患者呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，縮短生存期。病變常位于胸腔下半部分壁層胸膜、臟層胸膜、肺上胸膜、縱膈胸膜［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道惡性胸腔積液的患者平均生存期為3～6個(gè)月［2］。

所以，積極控制惡性胸腔積液能夠減輕患者的痛苦，減少營養(yǎng)物質(zhì)的快速丟失，提高生活質(zhì)量，延長患者生命。我院從2008年1月至2011年5月間采用微創(chuàng)法向胸腔注射藥物(攬香稀)和胸腔鏡手術(shù)(噴灑滑石粉)治療胸腔積液，觀察其療效，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院2008年1月至2011年5月住院患者，并均通過胸腔細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為惡性胸腔積液。年齡39～73歲，平均為51.2歲，其中男34例，女11例。其中肺癌39例，乳腺癌3例，卵巢癌2例，惡性胸膜間皮瘤1例。

1.2 方法 根據(jù)病情及患者的身體狀態(tài)，同時(shí)也征取患者及家屬的意見，將治療分為二組。一組采用微創(chuàng)胸引管(一次性使用抽液器包7Fr(14 g)沈陽匯德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。在局麻下置入引流管行引流，接引流袋。一般在3～4 d基本引流完全，引流后經(jīng)胸部B超或肺CT檢查證實(shí)胸水引流完全后，再向胸腔注射藥物攬香稀注射液40 ml+利多卡因注射液2%10 ml，在胸腔內(nèi)至少保留6h以上，并囑患者每隔20 min變換體位一次，使藥物盡可能達(dá)到胸腔每個(gè)部位，總計(jì)時(shí)間2h左右(根據(jù)患者的體力不同而定)。每周一次，一般需1～3次，有二個(gè)患者注射達(dá)5次。

另一組是通過胸腔鏡手術(shù)治療。所有患者均采用雙腔氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行VATS手術(shù)。患者取健側(cè)臥位，單肺通氣，患肺萎陷。首先取腋中線第7肋間1.5 cm皮膚切口，置入胸腔鏡光源，吸凈胸腔內(nèi)積液，并探查胸腔，主要注意肺表面胸膜、壁層胸膜情況，根據(jù)情況，決定選擇輔助操作口(可以是小切口)，胸腔內(nèi)如有粘連帶，可給予分離、切斷;肺表面如有纖維板，給予行纖維板剝脫術(shù)，使肺術(shù)后能完全復(fù)張。在處理好后觀察肺能完全膨脹，向胸腔內(nèi)噴灑消毒滑石粉10～15 g，要均勻噴灑在臟層、壁層胸膜，這是保證治療效果的主要步驟，然后在第7肋間光源口處留置一枚胸引管，接胸腔閉式引流瓶，術(shù)畢。術(shù)后胸引量24 h＜100 ml，復(fù)查胸片，見肺膨脹良好，無明顯積液、積氣，可拔出胸引管。手術(shù)時(shí)間45～75 min。平均55 min。術(shù)后患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，拔管時(shí)間3～7 d，平均4 d。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，這時(shí)往往患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，提示預(yù)后差，生存期短。惡性胸腔積液的治療，目前主要有胸膜切除術(shù)、放化療以及向胸腔注射硬化劑、抗癌藥、免疫制劑等，但均未取得滿意效果。應(yīng)用一次性使用抽液器包7Fr(14 g)置管，作胸腔引流，將胸腔積液引流干凈后，再注射藥物，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可反復(fù)向胸腔內(nèi)注射藥物，操作方便，患者易于接受，效果可靠。

攬香稀是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物活性為降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。該藥還能直接作用于細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞破裂，可以改變和增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性，誘發(fā)和促進(jìn)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)。在進(jìn)入胸腔后，殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可以刺激胸膜產(chǎn)生反應(yīng)，促進(jìn)臟層、壁層胸膜粘連，從而閉合胸膜腔，達(dá)到減少胸水滲出的目的。

胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸水，其優(yōu)點(diǎn)是，視野廣，創(chuàng)傷相對小，能分離胸腔內(nèi)粘連，及進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)，使肺完全膨脹，通過滑石粉的化學(xué)作用，使胸膜腔完全永久性粘連，達(dá)到治療胸水的目的，較為確切、可靠。從而提高患者的生存期，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。

以上二種治療惡性胸腔積液的方法，各有優(yōu)點(diǎn)，在臨床上根據(jù)不同的患者、病情、體質(zhì)，以及患者的接受程度，選擇不同的治療方法，目的只有一個(gè)，就是最大限度地減少患者的痛苦，延長生命，提高生存質(zhì)量。

［1］米林，童超．胸腔鏡在惡性胸腔積液診斷和治療中的作用．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(9)：1400-1401．

［2］范紅，王群，徐松濤，等．電視胸腔鏡處理惡性胸腔積液體會(huì).中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(5)：719-720．