李學(xué)陽
隨著人口的老齡化發(fā)展和交通運輸?shù)陌l(fā)展,老年骨折有增高的趨勢,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是是骨折中處理難度較大的類型,現(xiàn)多主張采用內(nèi)固定手術(shù)治療,早期恢復(fù)患者的活動能力,減少長期臥床造成的并發(fā)癥[1]。股骨近端鎖定鋼板是一種新型內(nèi)固定材料,本院應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療35例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,療效滿意,報告如下。
1.1 一般資料 本組共35例,男24例,女11例,年齡60~86歲,平均(65.5±5.8)歲。致傷原因:交通事故傷12例,摔傷23例。按照Evens法分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型3例,V型2例。基礎(chǔ)疾病:伴有冠心病13例,高血壓病15例,糖尿病4例,腦出血及后遺癥6例。受傷后至手術(shù)時間為6 h至12 d,平均4.2 d。
1.2 方法 患者平臥牽引手術(shù)床上,墊高患髖,常規(guī)消毒鋪巾,全麻或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。從大粗隆頂向下取外側(cè)切口,切口長約10.0 cm,在電凝止血下切開皮膚、皮下及髂脛束顯露大粗隆,暴露股骨上端。剝離外旋肌附著,顯露大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子間線,直視下牽引復(fù)位。選擇事先準備好的大小合適的股骨近端鎖定接骨板置于大轉(zhuǎn)子下,遠端鉗夾固定,盡量使其服貼。通過鋼板近端孔向股骨頭頸方向鉆入3枚導(dǎo)針,鉆入3枚自攻鎖定螺釘,C形臂下透視復(fù)位滿意后,安放遠端螺釘。放置負壓引流管,逐層縫合切口,手術(shù)完畢。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素5~7 d,48 h后拔除引流管,12~14 d后拆除縫線。術(shù)后2~3 d鼓勵患者在家屬幫助下坐起,1周后可使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)儀進行功能鍛煉,早期下床可以消除下肢水腫。視骨折類型和患者自身情況確定功能鍛煉強度和恢復(fù)負重時間。術(shù)后1個月和6月時拍攝X線片復(fù)查骨折恢復(fù)情況。
本組35例患者術(shù)后隨訪8~24個月,平均14個月,復(fù)查X線片示骨折均愈合,平均愈合時間(4.1±3.5)個月。無股骨頭缺血改變,無骨不連、末見螺釘鋼板松動、退出或斷裂現(xiàn)象。發(fā)生切口脂肪液化2例,經(jīng)清創(chuàng)換藥處理1個月后愈合。根據(jù)黃公怡等評定標準,優(yōu)27例,關(guān)節(jié)活動范圍良好、無疼痛,步態(tài)如常。良5例,長時間行走有微痛及不適感,髖關(guān)節(jié)活動輕微受限,生活可自理???例,髖關(guān)節(jié)活動部分受限或勞累后加重,休息后緩解,生活基本可自理。優(yōu)良率91.4%。
老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨折中處理難度較大的類型,現(xiàn)多主張采用內(nèi)固定手術(shù)治療,牢固固定和早期恢復(fù)患者的活動能力是減少長期臥床并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前以DHS髓外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表,股骨近端解剖型鎖定鋼板是新一代改進內(nèi)固定材料,該材料依據(jù)股骨近端獨特的解剖學(xué)和牛物學(xué)特點設(shè)計,通過3枚近端鎖定拉力釘,將股骨頭頸與股骨上端采用多點固定,有效控制股骨頭近端旋轉(zhuǎn),術(shù)中無需預(yù)彎鋼板,術(shù)中在直視下復(fù)位較準確、方便[2]。股骨近端解剖型鎖定鋼板為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療帶來新的治療選擇。尤其適合于老年骨質(zhì)疏松患者,可有效降低髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、術(shù)后退釘、頸干角丟失等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。
本組35例應(yīng)用股骨近端鎖定接骨板治療轉(zhuǎn)子間骨折取得滿意療效,優(yōu)良率91.4%。無股骨頭缺血改變,無骨不連、末見螺釘鋼板松動、退出或斷裂現(xiàn)象。股骨近端鎖定接骨板固定方法,具有操作方便,相對穩(wěn)定,術(shù)中在C形臂下直視操作,復(fù)位準確。術(shù)后在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做功能鍛煉,早期下床活動,患者術(shù)后恢復(fù)良好,生活基本不受影響。但是股骨近端鎖定接骨板價格相對昂貴,還有強度不夠,不適合應(yīng)用于青年人[4]。股骨近端接骨板為老年患者提供了一種理想的新的固定方法。
[1]李光輝,夏仁云,王體沛,等.動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)風(fēng)險及療效.中國矯形外科雜志,2005,13(20):1538-1539.
[2]缐洪濤.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):72-73.
[3]符林雄,張壽,吳多慶.股骨近端鎖定鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察.廣州醫(yī)學(xué)院報,2009,31(4):51-53.
[4]張海波,張樹檜.動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(10):24-25.