李學(xué)陽(yáng)

隨著人口的老齡化發(fā)展和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，老年骨折有增高的趨勢(shì)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是是骨折中處理難度較大的類(lèi)型，現(xiàn)多主張采用內(nèi)固定手術(shù)治療，早期恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，減少長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥［1］。股骨近端鎖定鋼板是一種新型內(nèi)固定材料，本院應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療35例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共35例，男24例，女11例，年齡60～86歲，平均(65.5±5.8)歲。致傷原因:交通事故傷12例，摔傷23例。按照Evens法分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例，V型2例。基礎(chǔ)疾病:伴有冠心病13例，高血壓病15例，糖尿病4例，腦出血及后遺癥6例。受傷后至手術(shù)時(shí)間為6 h至12 d，平均4.2 d。

1.2 方法 患者平臥牽引手術(shù)床上，墊高患髖，常規(guī)消毒鋪巾，全麻或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。從大粗隆頂向下取外側(cè)切口，切口長(zhǎng)約10.0 cm，在電凝止血下切開(kāi)皮膚、皮下及髂脛束顯露大粗隆，暴露股骨上端。剝離外旋肌附著，顯露大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子間線，直視下?tīng)恳龔?fù)位。選擇事先準(zhǔn)備好的大小合適的股骨近端鎖定接骨板置于大轉(zhuǎn)子下，遠(yuǎn)端鉗夾固定，盡量使其服貼。通過(guò)鋼板近端孔向股骨頭頸方向鉆入3枚導(dǎo)針，鉆入3枚自攻鎖定螺釘，C形臂下透視復(fù)位滿意后，安放遠(yuǎn)端螺釘。放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，手術(shù)完畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7 d，48 h后拔除引流管，12～14 d后拆除縫線。術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者在家屬幫助下坐起，1周后可使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)儀進(jìn)行功能鍛煉，早期下床可以消除下肢水腫。視骨折類(lèi)型和患者自身情況確定功能鍛煉強(qiáng)度和恢復(fù)負(fù)重時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月和6月時(shí)拍攝X線片復(fù)查骨折恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

本組35例患者術(shù)后隨訪8～24個(gè)月，平均14個(gè)月，復(fù)查X線片示骨折均愈合，平均愈合時(shí)間(4.1±3.5)個(gè)月。無(wú)股骨頭缺血改變，無(wú)骨不連、末見(jiàn)螺釘鋼板松動(dòng)、退出或斷裂現(xiàn)象。發(fā)生切口脂肪液化2例，經(jīng)清創(chuàng)換藥處理1個(gè)月后愈合。根據(jù)黃公怡等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)27例，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好、無(wú)疼痛，步態(tài)如常。良5例，長(zhǎng)時(shí)間行走有微痛及不適感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，生活可自理?？?例，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限或勞累后加重，休息后緩解，生活基本可自理。優(yōu)良率91.4%。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨折中處理難度較大的類(lèi)型，現(xiàn)多主張采用內(nèi)固定手術(shù)治療，牢固固定和早期恢復(fù)患者的活動(dòng)能力是減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前以DHS髓外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，股骨近端解剖型鎖定鋼板是新一代改進(jìn)內(nèi)固定材料，該材料依據(jù)股骨近端獨(dú)特的解剖學(xué)和牛物學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，通過(guò)3枚近端鎖定拉力釘，將股骨頭頸與股骨上端采用多點(diǎn)固定，有效控制股骨頭近端旋轉(zhuǎn)，術(shù)中無(wú)需預(yù)彎鋼板，術(shù)中在直視下復(fù)位較準(zhǔn)確、方便［2］。股骨近端解剖型鎖定鋼板為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療帶來(lái)新的治療選擇。尤其適合于老年骨質(zhì)疏松患者，可有效降低髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、術(shù)后退釘、頸干角丟失等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

本組35例應(yīng)用股骨近端鎖定接骨板治療轉(zhuǎn)子間骨折取得滿意療效，優(yōu)良率91.4%。無(wú)股骨頭缺血改變，無(wú)骨不連、末見(jiàn)螺釘鋼板松動(dòng)、退出或斷裂現(xiàn)象。股骨近端鎖定接骨板固定方法，具有操作方便，相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)中在C形臂下直視操作，復(fù)位準(zhǔn)確。術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，生活基本不受影響。但是股骨近端鎖定接骨板價(jià)格相對(duì)昂貴，還有強(qiáng)度不夠，不適合應(yīng)用于青年人［4］。股骨近端接骨板為老年患者提供了一種理想的新的固定方法。

［1］李光輝，夏仁云，王體沛，等.動(dòng)力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及療效.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(20):1538-1539.

［2］缐洪濤.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16):72-73.

［3］符林雄，張壽，吳多慶.股骨近端鎖定鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察.廣州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，31(4):51-53.

［4］張海波，張樹(shù)檜.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(10):24-25.