尤登攀 王興宏 劉躍軍

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是新生兒急救醫(yī)療工作中重要的一環(huán)，將危重新生兒及時(shí)順利的轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU可顯著提高其搶救成功率，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中必要時(shí)采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的方法會(huì)對新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的結(jié)果有著重要的意義［1］?，F(xiàn)選取從2009年1月至2010年2月，我中心從洛陽市新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)分中心成員單位接診轉(zhuǎn)入的危重新生兒115例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至5月我中心急救車上無呼吸機(jī)，采用氣管插管接復(fù)蘇氣囊正壓通氣供氧的方法，共接診

42例，設(shè)定為A組;2009年6月至2010年2月我中心急救車上開始配備簡易呼吸機(jī)，采用呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣供氧的方法，共接診73例，設(shè)定為B組。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 所有115例危重新生兒病例均具備需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行輔助通氣的指征，參照第7版兒科學(xué)教材。

1.3 臨床資料 A組42例第一診斷重度窒息26例，呼吸窘迫綜合征8例，肺出血6例，休克2例;B組73例第一診斷重度窒息38例，呼吸窘迫綜合征20例，肺出血5例，休克6例，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓4例;

1.4 呼吸機(jī)設(shè)置 無自主呼吸采用CMV模式，有自主呼吸采用SIMV模式，潮氣量6～8 ml∕kg，吸氣峰壓18～25 mm Hg，呼氣末正壓4～6 mm Hg，吸呼比1∶1.2～1.5，呼吸頻率40～60次∕分，吸氣時(shí)間0.5～0.75s。其他治療措施:

1.4.1 有休克者給予擴(kuò)容、升壓、糾酸、強(qiáng)心等措施治療;

1.4.2 合并有嚴(yán)重代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉糾酸治療;

1.4.3 有肺出血者應(yīng)用立止血等藥物止血治療;

1.4.4 給予保暖、降顱壓治療;

1.4.5 有興奮、激惹癥狀，甚至驚厥者，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜、止痙。

1.4.6 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓者給予靜脈應(yīng)用硫酸鎂以降低肺動(dòng)脈壓力。

2 結(jié)果

A組42例病例中有34例順利轉(zhuǎn)入我中心，5例在轉(zhuǎn)院途中死亡，2例在轉(zhuǎn)入后1 h死亡，1例在轉(zhuǎn)入后5 h死亡;另外A組中有3例在轉(zhuǎn)入后立即拍胸片有氣胸存在，而其中2例在轉(zhuǎn)入前于當(dāng)?shù)嘏男仄o氣胸存在。B組73例病例中有70例順利轉(zhuǎn)入我中心，1例在轉(zhuǎn)院途中死亡，1例在入院2 h后死亡，1例在入院1 h后病情加重放棄治療;B組在轉(zhuǎn)入后立即拍胸片均無氣胸。

3 討論

及時(shí)、正確的院前急救是危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)能夠成功的重要前提，而呼吸支持在危重癥的搶救中占有者重要的地位［2］。比較氣管插管接復(fù)蘇氣囊正壓通氣與簡易呼吸機(jī)接氣管插管正壓通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的結(jié)果，前者成功率低于后者，在我中心急救車上配備簡易呼吸機(jī)，采用呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣供氧后，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率有了很大的提升，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生氣胸等并發(fā)癥的幾率降低，這就說明良好的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施，以及得當(dāng)?shù)脑呵凹本却胧┦寝D(zhuǎn)運(yùn)成功的必要前提。分析以上兩種正壓通氣轉(zhuǎn)運(yùn)效果有差別的原因有兩個(gè)，一個(gè)是復(fù)蘇氣囊正壓通氣不能準(zhǔn)確地掌握通氣壓力且通氣壓力不穩(wěn)定，壓力過高時(shí)易產(chǎn)生氣胸;另一個(gè)是復(fù)蘇氣囊正壓通氣不能有效地產(chǎn)生呼吸末正壓，從而不能產(chǎn)生持續(xù)正壓通氣，而持續(xù)正壓通氣恰恰是治療呼吸窘迫綜合征、肺出血等危重疾病的重要措施［3］。所以從事新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要配備車載呼吸機(jī)、血氧監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，而且急救人員要能熟練地進(jìn)行氣管插管等急救操作，并能對新生兒危急重癥進(jìn)行及時(shí)、有效地判斷與院前急救，只有這樣才能提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功的成功率。

［1］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:397-398．

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:421-426．

［3］ 黃國英.兒科主治醫(yī)師手冊.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:35-36．