王淑玲

絕經(jīng)后陰道出血是指生理性絕經(jīng)1年以上的陰道出血或血性分泌物，是老年婦女最常見婦科病之一，目前婦女絕經(jīng)后陰道出血的病例不斷增多［1］。如何預(yù)防和治療老年女性婦科疾病，維護(hù)和增進(jìn)老年婦女的身心健康已成為不可忽視的社會(huì)問題?，F(xiàn)將2004～2010年診治的210例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組為我院2004年～2010年診查生理性絕經(jīng)＞1年的患者共210例，年齡41～75歲;主要臨床癥狀為不規(guī)則陰道出血、性交出血、血性白帶。絕經(jīng)距出血時(shí)間為1～30年，所有絕經(jīng)患者均為自然絕經(jīng)。所有患者均行婦科常規(guī)檢查、宮頸刮片、陰道分泌物涂片、婦科B超等檢查，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 生殖器官炎癥125例，其中陰道炎70例，慢性宮頸炎35例，子宮內(nèi)膜炎20例;功能性子宮出血48例，其中萎縮性子宮內(nèi)膜24例，子宮內(nèi)膜增生過長15例，增生期子宮內(nèi)膜6例，分泌期子宮內(nèi)膜3例;惡性腫瘤17例;其他良性疾病20例。

2.2 絕經(jīng)后年限與病理類型的關(guān)系 絕經(jīng)后陰道出血多數(shù)患者發(fā)生在絕經(jīng)后的5年以內(nèi)。惡性病變的發(fā)病率隨著絕經(jīng)年限的增加而隨之增長，宮頸病變距絕經(jīng)年限平均為12年，子宮內(nèi)膜癌為6年。絕經(jīng)20年以后，宮頸癌發(fā)生率明顯高于子宮內(nèi)膜癌，分別為41%、13%。

3 討論

絕經(jīng)后陰道流血是婦科常見的癥狀之一，由于其有惡性腫瘤的可能，因此應(yīng)提高重視度［2］。婦女絕經(jīng)后，一般不應(yīng)再有月經(jīng)或是任何的陰道流血癥狀，一旦出現(xiàn)陰道出血，則應(yīng)仔細(xì)檢查并積極尋找原因。絕經(jīng)后陰道出血的主要原因是生殖器官炎癥，其可能的原因是由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素減少，陰道黏膜變薄，無表層和中層細(xì)胞，只有基底層細(xì)胞，局部抵抗力差，易受損傷和感染;同時(shí)上皮內(nèi)糖原消失，pH值升高，細(xì)菌繁殖增加，引起黏膜炎癥和毛細(xì)血管性出血，臨床表現(xiàn)為陰道血性白帶或血性分泌物;其他可能原因有:子宮內(nèi)膜腺體的腺管變細(xì)，管口易于阻塞而形成腺體囊腫，如囊腫破裂可致出血;隨著年齡的增長，絕經(jīng)雌激素水平明顯下降，抵抗力降低同時(shí)易受細(xì)菌感染，毛細(xì)血管破裂而出血;絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素水平降低，而卵泡素(FSH)為高水平，刺激萎縮的卵巢皮質(zhì)中間細(xì)胞增生，分泌雌激素;外周雄烯二酮的芳香化為循環(huán)中雌激素最重要的來源，無拮抗的雌激素作用于內(nèi)膜，孕激素不足，可能引起增生甚至增生過長狀態(tài)，激素水平波動(dòng)時(shí)即發(fā)生內(nèi)膜不規(guī)則剝脫出血，宮頸糜爛、宮頸息肉及惡性腫瘤也是導(dǎo)致陰道流血的原因［3］。

應(yīng)注重絕經(jīng)后婦女的生理變化，注意保持生殖器官清潔衛(wèi)生的同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充小劑量的雌激素維持生殖器官的生理功能，避免生殖器官發(fā)生感染，有可能減少部分患者絕經(jīng)后陰道出血;注意陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸糜爛等與惡性腫瘤的鑒別，如宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌時(shí)，也可發(fā)生同陰道炎或子宮內(nèi)膜炎類似的炎性分泌物浸潤，應(yīng)及時(shí)做宮頸刮片、診斷性刮宮及病理等相關(guān)檢查;引起陰道流血的惡性腫瘤主要有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。絕經(jīng)后的婦女卵巢的內(nèi)分泌功能并未完全停止，較長時(shí)間仍有性激素的分泌。少數(shù) ＜55歲婦女尚有黃體形成并分泌孕激素，55～65歲為增生型內(nèi)膜，對(duì)明確診斷為子宮功能性出血者，在無禁忌證的情況下可加用適量的雌激素及孕激素，同時(shí)應(yīng)用雌孕激素，目前未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增高的傾向［4］。隨著絕經(jīng)年限增加，惡性腫瘤所占比例在10年內(nèi)有增高趨勢，因此，一旦出現(xiàn)陰道流血等癥狀，應(yīng)及早診斷和治療，并對(duì)子宮形態(tài)、內(nèi)膜病變、宮頸病變等進(jìn)行仔細(xì)檢查，需做到防患于未然。

及時(shí)準(zhǔn)確地作出病因診斷是正確處理絕經(jīng)后陰道出血的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)地進(jìn)行婦科檢查，了解出血發(fā)生的時(shí)間、血量，白帶是否有氣味、量是否增多，有無接觸性出血、腹痛等癥狀，特別是患者是否服用雌激素藥物、用藥時(shí)間、劑量等情況，以期對(duì)病情正確診斷并進(jìn)行及時(shí)治療。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)婦女絕經(jīng)期保健工作，大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，提高廣大婦女的自我保健意識(shí)。定期開展婦科病及婦科惡性腫瘤的普查工作，使婦女對(duì)絕經(jīng)后陰道出血保持高度警惕?？傊?，目前臨床對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防在于早期診治，臨床醫(yī)師一定要警惕絕經(jīng)后陰道出血的現(xiàn)象，不可對(duì)絕經(jīng)后陰道出血疏忽大意，以防絕經(jīng)后出血引起的感染。

［1］ 沙丹．絕經(jīng)后陰道流血300例臨床分析.中國醫(yī)療前沿，2009，4(1):49．

［2］ 王紅云．絕經(jīng)后陰道出血臨床分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2):212-213．

［3］ 管秀梅．絕經(jīng)后陰道出血原因分析．臨床合理用藥，2010，3(3):4．

［4］ 田冬青．絕經(jīng)后陰道出血458例原因分析．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(1):51-52．