王愛芹
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患病人數(shù)多,病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。隨著COPD患者病情的不停延展,其肺功能逐步的減弱,繼而出現(xiàn)呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥,最終可能導(dǎo)致死亡。如何防治COPD、延緩患者肺功能下降,改善患者呼吸困難狀況,提高患者生活能力及生存質(zhì)量等已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問題[1]。現(xiàn)就慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療進(jìn)行探討分析,報道如下。
1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月期間我院入院的COPD患者共100例,所有患者均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會推薦的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男59例,女41例;年齡61歲~85歲,平均66.5歲;病程3~12.8年,平均病程為7.4年;文化程度:大學(xué)及其以上11例、高中及初中78例、初中以下11例;病史2~32年,平均7.5年。并發(fā)有2型糖尿病,高血壓病,營養(yǎng)不良,冠心病及胸腔積液等并發(fā)癥。
1.2 診斷方法 根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、實驗室檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿葯z查及觀察治療后反應(yīng)明確診斷。早期COPD患者胸部X線檢查可無變化、與普通X線相比,胸部CT檢查具有更大的特異性。通過肺功能檢查判定COPD患者氣流阻塞程度,根據(jù)第1秒用力呼氣容積(FEV1)下降程度將COPD分級,分為輕、中、重度,同時測定肺總量、殘氣容積及功能殘氣容積等。具體診斷方法為:①FEV1/FVC>0.7、FEV1≥0.8,患者存在危險傾向。②(FEV1/FVC)<0.7患者可確診為 COPD,其中 FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥0.8,為輕度COPD;FEV1/FVC≤0.7、FEV1在0.5~0.8為中度 COPD;重度COPD為 FEV1/FVC≤0.7、FEV1介于0.3~0.5;特重度COPD 患者 FEV1/FVC≤0.7、FEV1<0.3。
1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行充分休息,在此基礎(chǔ)上針對不同時期的患者采取對癥治療,具體如下:①對穩(wěn)定期患者,教育和勸導(dǎo)其戒煙,給予支氣管舒張藥(如β2腎上腺素受體激動劑,抗膽堿能藥,茶堿類),祛痰藥,有必要者可給予糖皮質(zhì)激素,同時進(jìn)行長期家庭氧療。②對急性加重期的患者:首先應(yīng)確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度,根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療,配合支氣管舒張藥,給予患者低流量吸氧,抗生素,糖皮質(zhì)激素及祛痰劑等藥物。
1.4 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的病程記錄與病例登記表對COPD的相關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括病因,診治結(jié)果,防治措施等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用excel2003對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料用率來表示,以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過診斷后其中COPD危險傾向者有39例,輕度COPD患者31例,中度COPD患者13例,重度COPD患者16例,特重度COPD患者有11例;其中有9例急性左心衰,2例肺栓塞被誤診,誤診率為11%。所有患者經(jīng)治療后,其中有85例患者得到有效的控制甚至治愈,有效率為85.0%;有15例治療無效,其中5例死亡,死亡病例均伴有嚴(yán)重的并發(fā)疾病。
COPD是以肺實質(zhì)、氣道、肺血管的慢性炎癥為主要特征,能造成全身的多器官功能損害,尤以急性加重期最為明顯。COPD發(fā)病常被認(rèn)為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有密切的關(guān)系。引起發(fā)病的主要原因包括:吸煙、粉塵及化學(xué)物質(zhì)、病毒感染和大氣污染,它們能引起細(xì)支氣管炎癥,管腔狹窄或阻塞,肺泡內(nèi)壓不斷增高,導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。COPD診斷的必備條件是不完全可逆的氣流受限[3]。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀,僅在肺功能檢查時 FEV1/FVC<70%,而 FEV1≥80%預(yù)計值,在除外其他疾病后,亦可診斷為COPD。本組經(jīng)診斷,其中誤診率為11%,主要以急性左心衰與肺栓塞為主。
對于防治COPD主要應(yīng)該避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力,同時給予必要的藥物配合。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展??刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染,減少有害氣體或有害顆粒的吸人,可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染,可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及細(xì)菌溶解物等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外,對于有COPD高危因素的人群,應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測,以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.
[2] 周營營,朱蕾.慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)不等同于阻塞性通氣功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn).中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7:323-324.
[3] 曾偉光,邱桂鳳,范家珊,荊維麗.肺功能檢測在慢性阻塞性肺疾病診斷應(yīng)用現(xiàn)狀.四川醫(yī)學(xué),2009,30(12):1921-1923.