董鐵玉

我科2006年6月至2008年6月開展用烤瓷樁核鑄造技術(shù)修復前牙牙冠折至齦下患者31例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為我院口腔門診2006年6月至2008年6月間，由于各種原因?qū)е虑把姥拦诖竺娣e缺損、牙冠折至齦下患者31例，其中男18例，女13例;年齡17～51歲。共計患牙43顆，中切牙69顆，側(cè)切牙17顆。入選病例均符合以下要求:殘冠無明顯牙周炎，無松動，利用根管和殘留的牙冠能夠獲得足夠的固位者;牙根粗壯，殘冠斷端在齦下應小于2 mm;經(jīng)X線片證實無根尖周病變且根長大于冠高;完善的根管治療，牙齦緣水腫，充血明顯者，需先做消炎處理，必要時，可行牙齦切除術(shù)再行烤瓷樁核鑄造技術(shù)修復治療。

1.2 修復方法 首先進行基牙預備:現(xiàn)將舊的充填物去除，腐質(zhì)和薄弱的牙體組織也一并去除，然后進行根管預備，參照X線片，用擴根和鉆針將根管擴至所需要的深度及寬度、□面、鄰面制備出瓷間隙和金屬間隙，牙齦下1毫米制備肩臺。其次進行鑄造樁核的制作，操作者先將一根與制備根管相適應的塑膠棒加合成自凝樹脂材料迅速插入預備好的根管內(nèi)，再將根管內(nèi)擠出的多余自凝樹脂材料填入牙冠缺損部位，使其覆蓋整個牙冠缺失面，待自凝樹脂材料全部凝固后將其取出，打磨成形包埋，再用鎳鉻合金鑄造。最后烤瓷冠的完成，烤瓷冠是由內(nèi)層的金屬基底內(nèi)冠與外層烤瓷組成，內(nèi)冠通過鑄造完成，外層瓷是通過在自然光線下同患者相鄰牙齒比色，選擇相近色的瓷粉在真空烤瓷爐中燒制而成，它是熔附于金屬表面，可以彌補金屬顏色的缺陷，充分體現(xiàn)自然牙的色澤和解剖形態(tài)。為患者試戴烤瓷冠時動作要輕柔，當試戴合適后旋轉(zhuǎn)排齦線，隔濕齦邊緣。調(diào)口、上釉、粘固:涂牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)處理劑，吹干牙表面，選擇合適顏色的光固化樹脂旋轉(zhuǎn)瓷內(nèi)面。之后輕輕就位，檢查終止線是否到位，去除多余的光固化樹脂，鄰接點處用樹脂條隔開，調(diào)牙合檢查無早接觸點后拋光，鄰面用樹脂磨光條磨光，橡皮杯蘸拋光膏最后拋光。

1.3 治療結(jié)果 判斷修復體是否成功的標準:患者臨床使用1年以上，患者無自覺不適癥狀。檢查:固位良好，牙周圍健康組織無損害，未見牙周膿腫，未見根周炎癥。所有31例患者43顆修復牙隨訪觀察結(jié)果:冠折至齦下2 mm以上24顆，2 mm以下15顆，牙槽嵴以下4顆，均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復效果良好。

2 討論

前牙牙冠大面積缺損、牙冠折至齦下的患者，在臨床上比較常見，以往治療上大多數(shù)被拔除了。隨著牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過完善根管治療的殘根殘冠得以長期保留，對殘根殘冠的修復治療就顯得尤為重要起來。由于根管治療時需作洞形預備和根管預備，要磨除部分牙本質(zhì)，從而減弱了牙的抗折強度。由于殘留的牙體組織較少，這類牙冠的修復，必須提供垂直向與水平向的支持與固位，才能承受垂直和側(cè)方咬合力，最大限度的防止牙折［1］。因此，在最終修復體制作之前一般要求制作樁核。樁核系統(tǒng)的目的是為未來的最終冠修復體提供固位并減低發(fā)生根折風險。隨著修復技術(shù)的發(fā)展，臨床上開展用樁核鑄造技術(shù)修復前牙牙冠折至齦下，即在徹底根管治療后的缺損牙體上先完成樁核部分，再于鑄造樁核上制作烤瓷全冠。這種方法的使用不僅避免了單位充填缺損所造成充填物脫落的弊病，而且有助于修復材料的固位和牙體、牙周組織的保護，具有修復質(zhì)量高，維護牙齒功能時間比較長的優(yōu)點，能恢復患者牙體形態(tài)，使得部分殘根、殘冠得到了保留和利用。鑄造樁核一般用于余留牙冠組織較少的情況;預成樁用于余留冠部牙體組織較多的情況，這時用其他材料制成的核可以粘結(jié)于牙本質(zhì)。一個成功的樁核系統(tǒng)要求有最大的固位力和對剩余牙體組織最小的應力。與樁核系統(tǒng)使用相關(guān)的因素也就圍繞增大固位和減小應力而展開，出現(xiàn)的問題包括粘結(jié)失敗導致的樁核脫位，應力性的根折、樁折;當不同金屬在樁核系統(tǒng)中應用時，腐蝕的風險等。烤瓷冠是通過精細設(shè)計和制作，能恢復正常咬□關(guān)系和鄰接關(guān)系，恢復正常牙體解剖形態(tài)，烤瓷冠表面光潔度較高，有良好的清潔作用，瓷屬非熱傳導體，可以阻滯溫度變化的傳導，無腐蝕、變色;有利于牙周組織健康，起到了美觀、逼真的效果。通過本研究可見，31例患者共計43顆前牙經(jīng)烤瓷鑄造樁核修復均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復效果良好?？敬设T造樁核對前牙冠折至齦下的修復效果良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 馮暉．玻璃纖維樁核冠修復前牙牙冠缺損的臨床應用．中國當代醫(yī)藥，2009，16(6):103．