董鐵玉

我科2006年6月至2008年6月開展用烤瓷樁核鑄造技術(shù)修復(fù)前牙牙冠折至齦下患者31例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為我院口腔門診2006年6月至2008年6月間，由于各種原因?qū)е虑把姥拦诖竺娣e缺損、牙冠折至齦下患者31例，其中男18例，女13例;年齡17～51歲。共計(jì)患牙43顆，中切牙69顆，側(cè)切牙17顆。入選病例均符合以下要求:殘冠無明顯牙周炎，無松動(dòng)，利用根管和殘留的牙冠能夠獲得足夠的固位者;牙根粗壯，殘冠斷端在齦下應(yīng)小于2 mm;經(jīng)X線片證實(shí)無根尖周病變且根長大于冠高;完善的根管治療，牙齦緣水腫，充血明顯者，需先做消炎處理，必要時(shí)，可行牙齦切除術(shù)再行烤瓷樁核鑄造技術(shù)修復(fù)治療。

1.2 修復(fù)方法 首先進(jìn)行基牙預(yù)備:現(xiàn)將舊的充填物去除，腐質(zhì)和薄弱的牙體組織也一并去除，然后進(jìn)行根管預(yù)備，參照X線片，用擴(kuò)根和鉆針將根管擴(kuò)至所需要的深度及寬度、□面、鄰面制備出瓷間隙和金屬間隙，牙齦下1毫米制備肩臺(tái)。其次進(jìn)行鑄造樁核的制作，操作者先將一根與制備根管相適應(yīng)的塑膠棒加合成自凝樹脂材料迅速插入預(yù)備好的根管內(nèi)，再將根管內(nèi)擠出的多余自凝樹脂材料填入牙冠缺損部位，使其覆蓋整個(gè)牙冠缺失面，待自凝樹脂材料全部凝固后將其取出，打磨成形包埋，再用鎳鉻合金鑄造。最后烤瓷冠的完成，烤瓷冠是由內(nèi)層的金屬基底內(nèi)冠與外層烤瓷組成，內(nèi)冠通過鑄造完成，外層瓷是通過在自然光線下同患者相鄰牙齒比色，選擇相近色的瓷粉在真空烤瓷爐中燒制而成，它是熔附于金屬表面，可以彌補(bǔ)金屬顏色的缺陷，充分體現(xiàn)自然牙的色澤和解剖形態(tài)。為患者試戴烤瓷冠時(shí)動(dòng)作要輕柔，當(dāng)試戴合適后旋轉(zhuǎn)排齦線，隔濕齦邊緣。調(diào)口、上釉、粘固:涂牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)處理劑，吹干牙表面，選擇合適顏色的光固化樹脂旋轉(zhuǎn)瓷內(nèi)面。之后輕輕就位，檢查終止線是否到位，去除多余的光固化樹脂，鄰接點(diǎn)處用樹脂條隔開，調(diào)牙合檢查無早接觸點(diǎn)后拋光，鄰面用樹脂磨光條磨光，橡皮杯蘸拋光膏最后拋光。

1.3 治療結(jié)果 判斷修復(fù)體是否成功的標(biāo)準(zhǔn):患者臨床使用1年以上，患者無自覺不適癥狀。檢查:固位良好，牙周圍健康組織無損害，未見牙周膿腫，未見根周炎癥。所有31例患者43顆修復(fù)牙隨訪觀察結(jié)果:冠折至齦下2 mm以上24顆，2 mm以下15顆，牙槽嵴以下4顆，均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復(fù)效果良好。

2 討論

前牙牙冠大面積缺損、牙冠折至齦下的患者，在臨床上比較常見，以往治療上大多數(shù)被拔除了。隨著牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過完善根管治療的殘根殘冠得以長期保留，對(duì)殘根殘冠的修復(fù)治療就顯得尤為重要起來。由于根管治療時(shí)需作洞形預(yù)備和根管預(yù)備，要磨除部分牙本質(zhì)，從而減弱了牙的抗折強(qiáng)度。由于殘留的牙體組織較少，這類牙冠的修復(fù)，必須提供垂直向與水平向的支持與固位，才能承受垂直和側(cè)方咬合力，最大限度的防止牙折［1］。因此，在最終修復(fù)體制作之前一般要求制作樁核。樁核系統(tǒng)的目的是為未來的最終冠修復(fù)體提供固位并減低發(fā)生根折風(fēng)險(xiǎn)。隨著修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上開展用樁核鑄造技術(shù)修復(fù)前牙牙冠折至齦下，即在徹底根管治療后的缺損牙體上先完成樁核部分，再于鑄造樁核上制作烤瓷全冠。這種方法的使用不僅避免了單位充填缺損所造成充填物脫落的弊病，而且有助于修復(fù)材料的固位和牙體、牙周組織的保護(hù)，具有修復(fù)質(zhì)量高，維護(hù)牙齒功能時(shí)間比較長的優(yōu)點(diǎn)，能恢復(fù)患者牙體形態(tài)，使得部分殘根、殘冠得到了保留和利用。鑄造樁核一般用于余留牙冠組織較少的情況;預(yù)成樁用于余留冠部牙體組織較多的情況，這時(shí)用其他材料制成的核可以粘結(jié)于牙本質(zhì)。一個(gè)成功的樁核系統(tǒng)要求有最大的固位力和對(duì)剩余牙體組織最小的應(yīng)力。與樁核系統(tǒng)使用相關(guān)的因素也就圍繞增大固位和減小應(yīng)力而展開，出現(xiàn)的問題包括粘結(jié)失敗導(dǎo)致的樁核脫位，應(yīng)力性的根折、樁折;當(dāng)不同金屬在樁核系統(tǒng)中應(yīng)用時(shí)，腐蝕的風(fēng)險(xiǎn)等?？敬晒谑峭ㄟ^精細(xì)設(shè)計(jì)和制作，能恢復(fù)正常咬□關(guān)系和鄰接關(guān)系，恢復(fù)正常牙體解剖形態(tài)，烤瓷冠表面光潔度較高，有良好的清潔作用，瓷屬非熱傳導(dǎo)體，可以阻滯溫度變化的傳導(dǎo)，無腐蝕、變色;有利于牙周組織健康，起到了美觀、逼真的效果。通過本研究可見，31例患者共計(jì)43顆前牙經(jīng)烤瓷鑄造樁核修復(fù)均未發(fā)現(xiàn)異常情況，修復(fù)效果良好。烤瓷鑄造樁核對(duì)前牙冠折至齦下的修復(fù)效果良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 馮暉．玻璃纖維樁核冠修復(fù)前牙牙冠缺損的臨床應(yīng)用．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6):103．