任廣峰 王金國(guó)

在臨床實(shí)際工作中，以呼吸困難為主要癥狀的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和非心源性為主要原因，它們的治療原則相差很大，因此，病因的早期診斷及鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。本實(shí)驗(yàn)擬在通過(guò)分析正常人以及心力衰竭患者血漿NT-proBNP含量，探討血漿NT-proBNP水平與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的一些變量間的相關(guān)關(guān)系，旨在進(jìn)一步明確血漿NT-proBNP濃度對(duì)心力衰竭的診斷意義及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月在我院住院確診的充血性心衰患者160例，男85例，女75例，入選病例中冠心病患者85例(其中陳舊性心肌梗死61例、缺血性心肌病型24例)，病史均超過(guò)3個(gè)月;高血壓性心臟病患者75例。排除了風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全患者(血肌酐值 176.8μmol/L)。對(duì)照組 160例，男 82例，女78例。

1.2 研究方法

1.2.1 用ELISA方法測(cè)定血漿NT-proBNP的濃度，測(cè)定各組中的血漿NT-proBNP的濃度，分別與正常組相比較，并進(jìn)行各組間的差異性分析。測(cè)定各組中的NT-proBNP的濃度水平，并分析有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2.2 心臟彩色多普勒采用美國(guó)菲利浦公司5500型心臟超聲診斷儀。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)。以LVEF40%為界分為心力衰竭(CHF)組和非CHF組

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組計(jì)量資料的比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料相互比較采用方差分析檢驗(yàn)。多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較用LSD法。將年齡、血肌酐、LVEF、LVEDD、LAD等臨床及心臟彩超連續(xù)變量指標(biāo)與logNT-proBNP用Pearson法分析其相關(guān)關(guān)系，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 心力衰竭組和正常對(duì)照組一般情況無(wú)差異，心力衰竭組的LVEF、LVEDD、LAD、NT-proBNP較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同疾病類別的心力衰竭患者血漿NT-proBNP濃度不同。以缺血性心肌病型患者最高，不同病因患者血漿NT-proBNP濃度間差異使用方差分析檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較用LSD法，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

在臨床實(shí)際工作中，以呼吸困難為主要癥狀的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和非心源性是造成急性呼吸困難的主要原因，病因的早期診斷及鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義，然而胸片、心電圖檢查不能準(zhǔn)確鑒別病因，超聲心動(dòng)圖受到時(shí)間和地點(diǎn)的限制不能滿足急診工作需要，所以有時(shí)快速診斷和鑒別診斷比較困難。N-末端腦利鈉肽與腦鈉肽(BNP)均來(lái)自同一前體即BNP激素原(proBNP)，主要由心室肌合成并分泌，在心功能不全時(shí)其血漿水平升高，在心血管系統(tǒng)疾病診治及預(yù)后評(píng)估方面有重要的臨床價(jià)值［1，2］。BNP有促進(jìn)排鈉、排尿，有較強(qiáng)的舒張血管和降壓作用，是人體抵抗容量和壓力負(fù)荷過(guò)重的一個(gè)主要工具，是急性心力衰竭的客觀指標(biāo)之一［3］。心力衰竭時(shí)，血漿NT-proBNP和BNP均升高，并且隨心力衰竭的嚴(yán)重程度相應(yīng)變化，NT-proBNP半衰期長(zhǎng)，生理活性穩(wěn)定，心功能損害時(shí)NT-proBNP增高的比例及絕對(duì)值均超過(guò)BNP，因此作為早期心功能損害的標(biāo)志物，它可能更敏感［4］。血漿NT-proBNP水平對(duì)呼吸困難患者的診斷和鑒別診斷有明確意義，Hobbs等在普通人群中篩查心力衰竭發(fā)現(xiàn)，BNP是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，是自心臟超聲技術(shù)引進(jìn)以來(lái)首項(xiàng)簡(jiǎn)單方便可以早期快速準(zhǔn)確的對(duì)心力衰竭作出臨床診斷并對(duì)其預(yù)后作出評(píng)價(jià)的血液檢查。由上可得出以下結(jié)論NT-proBNP是CHF診斷和鑒別診斷的有效的量化指標(biāo)，且快速準(zhǔn)確;與UCG相比，NT-proBNP對(duì)心力衰竭的診斷靈敏度和特異度均較高，有利于心衰的早期診斷，并對(duì)CHF具有排除診斷優(yōu)勢(shì)。并能較好的反映心臟的結(jié)構(gòu)和功能。

［1］ 孫同文，王樂(lè)信，張彥周，等.腦鈉肽對(duì)急性冠脈綜合征臨床病情及預(yù)后的判斷.中華心血感管雜志，2006，34(7):627-628．

［2］ 黃蓓潔，羅艷，徐曉雯，等.血漿腦鈉素在肺源性心臟病和高血壓性心臟病心力衰竭患者中的比較.中華全科醫(yī)師雜志，2008，7(2):94-96．

［3］ 張海峰，席修明，趙麗.B型鈉尿肽對(duì)急性呼吸困難病因診斷的臨床意義.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(9):781-784．

［4］ 溫偉，張新超，金錦花.血漿 N-末端腦利鈉肽對(duì)急性呼吸困難診斷的臨床意義.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9):683-685．