馬慧捐 李桂玲

妊娠期易并發(fā)一些與妊娠相關(guān)的病癥，腕管綜合征最為常見。文獻(xiàn)中關(guān)于此綜合征的發(fā)生率為2% ～25%［1］不等。本資料發(fā)生率為14.2%(103/728)，此病特點(diǎn)是以手部特殊性疼痛，麻木為主要癥狀，可發(fā)生于妊娠24周以后，以28～34周多見，分娩48 h后大多癥狀消失?？赏瑫r(shí)伴有體重增長(zhǎng)過(guò)快，水腫出現(xiàn)較早等癥狀。腕管綜合征在圍產(chǎn)保健中常被忽略。本資料對(duì)100例腕管綜合征患者做了系統(tǒng)觀察及產(chǎn)后訪視，結(jié)合可能發(fā)病的因素，做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源 我院圍產(chǎn)保健門診在2008年1月至2011年1月做圍產(chǎn)保健728人。圍產(chǎn)檢查從早孕開始至產(chǎn)后42 d(產(chǎn)前孕檢8至10次，產(chǎn)后訪視3至4次)，其中腕管綜合征有100例，發(fā)病率為14.2%。年齡22～38歲，均為初產(chǎn)婦。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有不同程度的手指麻木、刺痛、灼熱感，夜間癥狀加重。檢查對(duì)可發(fā)現(xiàn)沿正中神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)減退，拇指食指僵硬，敏感性降低。發(fā)生于24～28周25例(24.3%)，28～34周58例(56.3%)，34周以后有20例(19.4%)，并發(fā)妊娠期高血壓疾病22例(21.3%)，妊娠水腫65例(包括娠期高血壓疾病20例)占63.3%。體重增長(zhǎng)過(guò)多有89例，占86.4%(含妊娠水腫65例)，雙手癥狀相同有32例(31%)右手癥狀重于左手71例(69%)，產(chǎn)后48 h內(nèi)癥狀消失有81例(78.6%)，產(chǎn)后48 h至一周癥狀消失23例(21.4%)大于28周歲有83例占81%。

1.3 診斷 腕管綜合征目前尚缺絕對(duì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多是根據(jù)上述癥狀結(jié)合妊娠而診斷。臨床上還應(yīng)該排除:①機(jī)械因素如外傷、腕管內(nèi)占位性變等。②炎癥因素如肌腱炎、腱鞘炎、類風(fēng)濕引起的組織炎性水腫等。

2 結(jié)果

發(fā)病因素及癥狀分析:本綜合征是神經(jīng)長(zhǎng)壓綜合征中最常見的一種。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高均可引起正中神經(jīng)受壓的一系列癥狀。妊娠期何種原因引起腕內(nèi)壓力增高，目前尚未清楚［2］，1945年Walshe首次提到腕管綜合征與妊娠之間的關(guān)系。

2.1 妊娠水腫 由于水腫引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓。體重增長(zhǎng)過(guò)多，多有凹陷性水腫或隱性水腫。妊高癥患者多伴有水腫如發(fā)生腕管綜合征則癥狀加重。本資料中水腫者占63.3%，體重增長(zhǎng)過(guò)多占86.4%，以上均說(shuō)明妊娠水腫可能是發(fā)病的重要原因。

2.2 激素 孕婦血中雌激素、催乳素伴著妊娠的進(jìn)展而增高，在產(chǎn)后迅速下降。雌激素增高多可能引起水潴留［3］，有文章報(bào)道口服以雌激素為主的避孕藥，發(fā)生了腕管綜合征。催乳素血中濃度常是夜間增高，可能是妊娠性腕管綜合征狀加重的原因。本資料發(fā)病者大部分在28～34周、產(chǎn)后2日內(nèi)大多數(shù)癥狀消失與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。另外，有學(xué)者認(rèn)為松弛素也是引起本綜合征發(fā)病的因素之一。但松弛素是38周起增高，而本資料大部分在28～34周發(fā)病。因此松弛素是否與本綜合征有關(guān)，還是僅是癥狀加重，尚待進(jìn)一步探討。

2.3 神經(jīng)的牽拉性和神經(jīng)的易損性，由于妊娠婦女身體中心改變，頸椎前屈和肩胛帶下降臂叢神經(jīng)牽拉。而且妊娠期神經(jīng)具有較正常為高的易損性，因而引起雙手麻木、疼痛等癥狀。

3 討論

本綜合征大多可以自愈。且多數(shù)人癥狀較輕，對(duì)日常生活的影響較輕。治療時(shí)主要是使患肢休息或用彈力護(hù)套稍加保護(hù)，防止腕關(guān)節(jié)屈曲。對(duì)重癥者可腕管肉注射腎上腺皮質(zhì)素，每周一次，連用三次。對(duì)水腫嚴(yán)重者可加服利尿劑。亦有文章報(bào)道對(duì)后產(chǎn)仍有腕管綜合征且加重者，手術(shù)治療效果甚好。

妊娠性腕管綜合征是孕期常見的并發(fā)癥，體重增長(zhǎng)過(guò)多，是該病發(fā)病主要原因，為因此孕期應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，整個(gè)孕期體重增加12.5 kg為宜。體重增加過(guò)快，多有凹陷性水腫或隱性水腫。妊高癥患者多伴有水腫，如發(fā)生腕管綜合征則癥狀加重。本資料中水腫者占63.3%，體重增長(zhǎng)過(guò)多占86.4%，以上均說(shuō)明妊娠水腫可能是發(fā)病的重要原因，分娩48 h后大多癥狀消失。就診患者常因?yàn)槭植刻厥庑蕴弁础⒙槟菊`認(rèn)為患心腦血管疾病，引起不必要的恐慌和心理負(fù)擔(dān)，作為圍產(chǎn)保健醫(yī)生，在做產(chǎn)前檢查時(shí)，要注意有無(wú)此病癥的發(fā)生，排除機(jī)械因素如外傷、腕管內(nèi)占位性變、炎癥因素如肌腱炎、腱鞘炎、類風(fēng)濕引起的組織炎性水腫等，做到及時(shí)診治，加以指導(dǎo)以減輕患者的痛苦，確保孕婦身心健康。

［1］ 中國(guó)婦幼保健，2007，6．

［2］ 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京:人民出版社．

［3］ 高薪萍．生殖醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(5)．