彭偉國

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，目前發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位。為總結(jié)超聲診斷乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)，我們對一年內(nèi)我院經(jīng)穿刺或手術(shù)并經(jīng)病理檢查證實(shí)的81例乳腺癌聲像圖特征報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組81例，均為女性，年齡30～87歲，平均53.3歲。

1.2 采用ALOKA-5500型超聲診斷儀，應(yīng)用高頻線陣探頭，頻率為7.5～13 mHz，若腫塊較大，需觀察腫塊全貌時，采用5 mHz凸陣探頭。

1.3 方法 囑受檢者褪去上衣，平臥，雙手置于腦后，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，采用縱切法、橫切法及放射狀掃查法。在超聲檢查之前，先進(jìn)行觸診，了解乳腺病變的大小、部位、活動度等。然后進(jìn)行超聲檢查，觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、回聲、有無衰減及鈣化等，繼之運(yùn)用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶內(nèi)部及周邊血流信號形態(tài)和分布，記錄血流分級，頻譜多普勒取樣線和血流方向夾角＜60°。血流分級判定標(biāo)準(zhǔn)，按Adler的半定量法［1］:0級，病灶內(nèi)無血流;Ⅰ級，少量血流，病灶內(nèi)1～2個點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管;Ⅱ級，中量血流，可見3～4個點(diǎn)狀血管或1條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑;Ⅲ級，豐富血流，見5個以上點(diǎn)狀血管或2條較長血管。最后，掃查雙側(cè)腋窩，觀察有無腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

81例乳腺癌中，病灶位于左側(cè)44例，右側(cè)37例。病灶最大約6.4 cm×7.8 cm×2.2 cm，最小約0.43 cm×0.51 cm×0.36 cm。術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果對照，符合診斷者78例(符合率96.3%)。誤診3例(誤診率3.7%)，誤診為纖維腺瘤2例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例。

3 討論

3.1 乳腺觸診 超聲檢查前應(yīng)先進(jìn)行乳腺觸診，因解剖關(guān)系，乳腺的腫塊均比較表淺，一般情況下，均可通過觸診發(fā)現(xiàn)，并對乳腺腫塊的具體部位、硬度、活動度、有無壓痛等情況有一個大體的了解。

3.2 二維超聲檢查 通過二維超聲檢查，可了解乳腺腫塊的形態(tài)和邊緣，乳腺癌多表現(xiàn)為:①形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣不整齊，呈蟹足狀或菜花狀，其病理學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤縱向浸潤性生長為主［2］，且各部分的生長速度不同。②側(cè)緣有不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈，本組有聲暈的40例，占49%，伴聲衰減30例，占37%，邊界回聲被認(rèn)為是惡性腫瘤鑒別的關(guān)鍵［3］，其病理學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤向周圍浸潤以及腫瘤引起周圍組織纖維化、膠原增生［4］。③砂粒樣鈣化指大小約100～500μm的鈣化，后方無聲影，是惡性腫瘤組織變性、壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的特征，一旦發(fā)現(xiàn)，提示惡性的可能性極大［5］。但其敏感性較低，本組砂粒樣鈣化檢出22例，檢出率為27%。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大39例，檢出率為48%。

3.3 彩色多普勒檢查 彩色多普勒診斷惡性腫瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)是惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長，血管形態(tài)不規(guī)則。本組病例血流0級5例，Ⅰ級15例，Ⅱ級30例，Ⅲ級31例，檢出率為94%，以Ⅱ～Ⅲ級為主，文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤血流信號明顯高于良性腫塊［6］。乳腺腫塊的血流信號的豐富程度是判定乳腺癌的重要指標(biāo)之一。文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于乳腺癌內(nèi)血流信號的檢出率不盡一致，考慮與使用的超聲診斷儀的靈敏度及對儀器調(diào)節(jié)有關(guān)。惡性腫瘤血流信號阻力明顯高于良性腫塊［7］，本組阻力指數(shù) RI≥0.7的 49例，占60%。

3.4 超聲診斷乳腺癌的局限性 對于腫塊體積較大、影像學(xué)特征比較典型的乳腺癌，通過二維及彩色多普勒均可提供明確的診斷。但對于早期體積較小、向周圍浸潤不明顯、影像學(xué)特征不典型的乳腺癌，由于其與良性病變的影像交錯現(xiàn)象，使超聲診斷較為困難。本組有2例誤診為纖維腺瘤，就是因?yàn)槟[物較小，邊界清晰，似見包膜，無血流或少血流有關(guān);還有1例誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎，因血流阻力0.6而誤診，故在必要時，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢以達(dá)到正確診斷。

綜上所述，超聲檢查簡潔、方便、無創(chuàng)，作為乳腺疾病的常規(guī)篩查及檢查手段之一，對乳腺癌的診斷及治療方案的選擇有較高的指導(dǎo)價值。同時，超聲檢查也有其局限性，對于腫塊小定性診斷較為困難者且處于高危年齡段及有家族遺傳史的患者應(yīng)及時進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢。

［1］ Adler D D，Carson PL，Rubin JM，etal.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16:553-559．

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［7］ 張晉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學(xué):科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，8:124-127．