盤(pán)延鮮

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科急診，常易誤診為睪丸附睪炎，泌尿系結(jié)石，斜疝嵌頓等。大多延誤睪丸搶救時(shí)機(jī)，造成睪丸缺血壞死被切除，可能導(dǎo)致患者以后的生育功能障礙。因此，確診后應(yīng)盡快手術(shù)探查，決定治療方案。筆者在尼日爾共和國(guó)馬拉迪省立醫(yī)院就2006年12月至2010年6月診治睪丸扭轉(zhuǎn)20例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組23例，年齡13～78歲，平均19.3歲，其中發(fā)生左側(cè)扭轉(zhuǎn)15例，約占65%，右側(cè)扭轉(zhuǎn)8例。8例為睡眠中或起床時(shí)發(fā)病，7例為運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，會(huì)陰部撞擊傷后發(fā)病3例，余未能提供明確誘因。發(fā)病至就診時(shí)間3～20.0 h，20例有突發(fā)性陰囊疼痛，向腹股溝、下腹部及腰部放射。3例僅有腰腹部疼痛，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐10例，伴腰腹部不適或絞痛8例，誤診為急性附睪炎睪丸炎10例，誤診為左側(cè)斜疝嵌頓3例，誤診為腎絞痛和急性闌尾炎各1例，誤診為睪丸占位2例，總誤診率達(dá)65%。查體:23例均有不同程度的睪丸腫脹、觸壓痛，精索增粗、觸痛，其中睪丸明顯上抬，精索粗硬者14例，睪丸呈橫位13例，18例患者Prehn's征(陰囊抬高試驗(yàn))陽(yáng)性，19例術(shù)前彩超確診，表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫脹明顯，回聲不均，睪丸附睪血流灌注明顯減少或消失，3例經(jīng)CT確診。

2 結(jié)果

23例均行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)均為陰囊鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸呈暗紅色，灰色或黑紫色。精索復(fù)位后用鹽水紗布包裹濕敷睪丸30 min，觀察睪丸色澤變化，其中15例24 h內(nèi)就診者睪丸附睪色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、血管搏動(dòng)恢復(fù)，行復(fù)位固定術(shù)后，睪丸共存活13例，2例術(shù)后睪丸壞死行二次手術(shù)切除;8例切開(kāi)睪丸白膜后見(jiàn)睪丸呈黑紫色，濕敷后觀察睪丸顏色無(wú)變化，判斷其完全失去血運(yùn)，予切除壞死的睪丸，并行對(duì)側(cè)睪丸探查固定術(shù)。睪丸扭轉(zhuǎn)180°2例，術(shù)后均存活，存活率100%;扭轉(zhuǎn)180°～360°15 例，存活9例，存活率 60%;扭轉(zhuǎn) ＞360°5 例，存活2例，存活率40%。8 h內(nèi)就診9例，經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后睪丸全部成活。6例9～24 h內(nèi)就診，其中扭轉(zhuǎn)＜360°4例，手術(shù)復(fù)位固定后3例睪丸存活，2例 ＞360°，術(shù)后僅一例存活，存活率67%;8例超過(guò)24 h就診，全部行睪丸切除術(shù)。結(jié)論8 h內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)保留睪丸，手術(shù)復(fù)位固定。9～24 h內(nèi)就診的，按扭轉(zhuǎn)程度酌情處理，盡可能復(fù)位保留睪丸;超過(guò)24 h，應(yīng)手術(shù)切除睪丸。23例患者中除6例失訪外，其余全部隨訪半年至兩年未發(fā)現(xiàn)再次扭轉(zhuǎn)者。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，以20歲內(nèi)者多發(fā)，12～18歲者占65%。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)高于右側(cè)［1］。局部解剖異常，如先天性睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)或精索過(guò)長(zhǎng)，睪丸下降異常，睪丸、附睪活動(dòng)度增加等是引起睪丸扭轉(zhuǎn)的內(nèi)因，而劇烈活動(dòng)、外傷、性活動(dòng)、氣溫驟降或局部溫度的下降等為外在誘因［2］。由于睪丸對(duì)缺血耐受性差，故早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療對(duì)挽救睪丸非常重要。對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，盲目診斷為睪丸炎、附睪炎、急腹癥、腎絞痛等，容易導(dǎo)致誤診與漏診［3］。本組23例均有疼痛史，臨床檢查病側(cè)睪丸均有觸痛，18例陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn's test)陽(yáng)性，CDFI診斷睪丸扭轉(zhuǎn)簡(jiǎn)單、方便，能表現(xiàn)睪丸血流減少或消失。當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)Prehn征陽(yáng)性、精索增粗，考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行 CDFI檢查［4］。Baker等［5］認(rèn)為其特異性為99%，假陽(yáng)性率為1%。但郭宏騫等［6］則認(rèn)為CDFI診斷率只有81.8%，且在扭轉(zhuǎn)早期靜脈瘀滯而動(dòng)脈搏動(dòng)存在時(shí)，可造成假陰性。本組3例手術(shù)患者經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)檢查，均能進(jìn)一步確診。睪丸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)。Anderson等［7］認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間小于12 h，有4%患者可出現(xiàn)睪丸壞死;大于12 h，有75%的患者需要行睪丸切除手術(shù)。對(duì)疑有睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確治療對(duì)挽救睪丸意義重大。因睪丸解剖異常多為雙側(cè)性，因此存在對(duì)側(cè)睪丸有發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能，有必要在處理患側(cè)睪丸后行對(duì)側(cè)睪丸的縫合固定［8］。本組手術(shù)病例，術(shù)中均予對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。

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