谷桂昌

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，其發(fā)展成宮頸癌的機(jī)率是正常宮頸的7倍。子宮頸電環(huán)切除術(shù)(loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP)在歐美國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用于CIN的診斷和治療。我院開(kāi)展子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療CIN取得良好的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組139例經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為CINⅠ～Ⅲ期。年齡22-48歲，平均35.4歲;未生育9例，其余均有流產(chǎn)史或生育史。本組病例無(wú)臨床癥狀僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者49例，有陰道分泌物增多者38例(37.0%)，有接觸性出血者52例。

1.2 方法 治療前常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、出、凝血時(shí)間、血型、心電圖等。手術(shù)時(shí)間選月經(jīng)過(guò)后3～7 d內(nèi)，給予陰道擦洗，抗炎治療3 d。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宮頸指示病變位置，使用HF-120B型LEEP刀，輸出功率100W。不需麻醉，原則上距碘不著色區(qū)外0.5 cm處進(jìn)行電切，從左至右或從上而下緩慢均勻連續(xù)移動(dòng)電圈以切割組織;Ⅰ者采用環(huán)型電極切除宮頸組織，范圍在病灶邊緣外3～5 mm，深5～8 mm;CINⅡ～Ⅲ 者切除范圍在病灶邊緣外5～8 mm，深10～15 mm，另用三角形電極切除頸管深15～20 mm。采用球形電極電凝止血。告知患者術(shù)后2月內(nèi)禁止性生活，盆浴及外陰沖洗;注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效判斷 術(shù)后切除標(biāo)本切緣病理檢查發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留;術(shù)后半年陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)和病理檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)為治愈;術(shù)后半年內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查異常、再經(jīng)陰道鏡下活檢和病理檢查仍有CIN發(fā)現(xiàn)為病變持續(xù)存在;手術(shù)后切緣病理檢查顯示無(wú)CIN殘留，在半年后病理檢查發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時(shí)間5-15 min，平均時(shí)間8.5 min，術(shù)中出血5～25 ml，平均12 m l。術(shù)中無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3～19 d內(nèi)有陰道流血性分泌物，以7～14 d最多，3例陰道流血多于月經(jīng)量，予靜脈用止血藥及陰道填塞紗布處理止血。發(fā)生局部感染2例，經(jīng)靜脈用抗生素，局部清潔治療后痊愈。1個(gè)月后宮頸光滑的有121例。2個(gè)月后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)的有130例。124例患者感術(shù)后盆腔痛，無(wú)一例宮頸狹窄閉經(jīng)患者。對(duì)本組病例進(jìn)行隨訪半年經(jīng)陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)和病理檢查，依據(jù)子宮頸電環(huán)切除術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈131例，治愈率94.24%;病變持續(xù)存在3例，病變復(fù)發(fā)5例。

3 討論

近年來(lái)CIN發(fā)病有所上升，且有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅婦女生命健康，高頻電波刀是采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LEEP環(huán)形金屬絲內(nèi)電極尖端產(chǎn)生3.8 mHz的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時(shí)高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)完成各種切割、止血，電切與電凝同時(shí)進(jìn)行，手術(shù)精細(xì)，對(duì)鄰近組織損傷小，產(chǎn)生電化現(xiàn)象少，較少影響病理檢查結(jié)果［1-4］。其對(duì)宮頸病變的治療效果和手術(shù)范圍，與病變的分級(jí)有關(guān)，切除組織陰性，說(shuō)明手術(shù)成功，但不意味著病變不復(fù)發(fā)，而邊緣陰性說(shuō)明手術(shù)不滿意，也不意味著病變持續(xù)存在。術(shù)后隨診并定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查很重要。

LEEP術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血少、，快速切割，患者痛苦少，一次手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低;術(shù)中掌握電切功率、電環(huán)鋼絲的截面積和電環(huán)速度，對(duì)組織的熱損傷少，不影響病理診斷有確診的臨床價(jià)值。術(shù)中沒(méi)有電流通過(guò)身體的危害，不會(huì)有灼傷的危險(xiǎn)。對(duì)有生育要求的婦女可保留子宮，宮頸阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低;無(wú)需住院，醫(yī)療費(fèi)用低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。具有診斷與治療的雙重作用。

［1］ 錢德英.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤病變的療效研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):474．

［2］ 劉嬌蘭.高頻電波刀在宮頸病變治療中的臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24(3):335-336．

［3］ 樊慶泊.子宮頸電環(huán)切除術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):272．

［4］ 冉崇蘭.高頻電波刀治療宮頸病變251例療效觀察.華西醫(yī)學(xué)，2003，18(4):521．