豆利杰

蜂螫傷是臨床常見(jiàn)急診之一，在臨床上一般輕者只表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和瘙癢，幾小時(shí)可緩解，重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重臨床癥狀而危及生命，致速發(fā)型過(guò)敏性休克甚至昏迷[1]?，F(xiàn)將我院2008～2010年共收治12例蜂螫傷致過(guò)敏性休克的患者經(jīng)過(guò)搶救與治療，精心護(hù)理均已治愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告總結(jié)如下。

1 一般資料

本組12例蜂螫傷患者，男8例，女4例，年齡7～50歲。有的被螫傷耳朵，有的被螫傷頭面部，有的被螫傷腿部，有的在家無(wú)意中被蜂螫傷，有的捅蜂窩螫傷。但他們均有不同程度的過(guò)敏性休克。一般在20～25 min出現(xiàn)輕度過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白、煩躁、出汗、呼吸急促、血壓下降。但有1例比較重的過(guò)敏性休克，患者女30歲，午飯后被蜂螫傷耳廓處，當(dāng)時(shí)局部有灼熱、紅腫，但不明顯，也沒(méi)有理會(huì)。10 min后患者感到頭暈、眼花、面色蒼白，繼而意識(shí)喪失，大小便失禁，于是患者家屬急打120來(lái)我院就診，來(lái)院時(shí)患者呈休克狀，血壓測(cè)不到，立即給予吸氧。0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈注射，注射非那根25 mg，10%G-S500 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注，保留尿管，因血壓測(cè)不到，泵入多巴胺，升壓藥物若稍慢或停，血壓就低，一直到第四天，血壓才趨于正常無(wú)反復(fù)，康復(fù)出院無(wú)后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 過(guò)敏性休克的急救，過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，應(yīng)立即平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，首選0.1%鹽酸腎上腺素皮下或肌肉注射，及時(shí)開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路，糖皮質(zhì)激素及抗過(guò)敏藥物的運(yùn)用，改善微循環(huán)。稀釋毒素，促進(jìn)毒物排出，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容，抗休克適當(dāng)使用升壓藥物，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、面色、血壓、尿量，并做好病情記錄。病情變化時(shí)做好氣管切開(kāi)的急救準(zhǔn)備。

2.2 保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定患者的情緒。如有毒刺或毒囊遺留的，應(yīng)立即用針挑出。也可用膠布粘貼后再揭起，避免用鉗取，以防因擠壓毒囊而致更多毒素吸收，用清水、生理鹽水沖洗傷口[2]。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的治療環(huán)境，保持室內(nèi)安靜，床單位整潔，避免強(qiáng)光刺激，溫室度適宜，每日消毒一次，注意保暖，臥床休息，避免情緒激動(dòng)，同時(shí)做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，維持重要器官功能，蜂螫傷后易發(fā)生多臟器損害，循環(huán)系統(tǒng)及腎臟更易受損，注意中毒性心肌炎、肝損害、肺水腫的發(fā)生。

2.5 做好早期血液透析的準(zhǔn)備，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素和血液透析有利于提高搶救成功率，文獻(xiàn)報(bào)道早期透析及預(yù)防性血液透析不僅能有效清除蜂的毒性成分及代謝產(chǎn)物，還能降低喉頭水腫，急性肺水腫，過(guò)敏性休克及多臟器衰竭等致死性并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.6 靜脈輸注血管活性藥物，如使用多巴胺，阿拉明等血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的作用與副作用，加強(qiáng)巡視，每15 min測(cè)血壓一次，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，向患者介紹用藥的目的，藥物名稱及注意事項(xiàng)[3]。

2.7 心理護(hù)理 接診患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)沉著、冷靜，穩(wěn)定患者的情緒，此時(shí)患者因疼痛，煩躁而恐懼，緊張，護(hù)士應(yīng)給以心理疏導(dǎo)，消除患者的思想顧慮，減輕患者的思想壓力，使患者能與醫(yī)護(hù)配合，促進(jìn)康復(fù)。

3 小結(jié)

蜂螫傷是蜂尾部毒素螫傷人體皮膚注入毒素而引起的局部和全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克甚至死亡報(bào)道[4]。過(guò)敏性休克不能及時(shí)救治及多臟器功能衰竭是死亡的主要原因。重癥蜂螫傷一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行有效搶救，做好過(guò)敏性休克的同時(shí)還要嚴(yán)密觀察病情的變化，盡早采取治療護(hù)理措施，是搶救蜜蜂螫傷成功的關(guān)鍵。

[1]賈敘鋒.蜂螫傷致死1例分析.

[2]李國(guó)梅.29例蜂螫傷治過(guò)敏性休克的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2008，11:49-50.

[3]徐敏玲.蜂螫傷致速發(fā)型過(guò)敏性休克1例的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.

[4]駱尚驊.蜂毒與蜂毒過(guò)敏.中國(guó)養(yǎng)蜂，2001，52(6):24-25.