蔡春香

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的正常生活，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。通過對我院收治的56例患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及患肢的保護(hù)等護(hù)理措施取得了較為理想的效果，先報(bào)告如下。

1 臨床資料

56例患者中，男32例，女24例，年齡41～79歲，平均61.5歲，出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中42例，所有患者均經(jīng)CT頭顱檢查或MRI檢查確診。

2 護(hù)理

2.1 注意肢體良肢位擺放 在發(fā)病當(dāng)日即注意保護(hù)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，使其處于功能位置，為以后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

2.1.1 仰臥位 患者面部朝向患側(cè)，頭部放在枕頭上時(shí)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)臀部向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)伸展、外旋。踝關(guān)節(jié)保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、內(nèi)翻。

2.1.2 患側(cè)在下方的側(cè)臥位 患者頭及頸椎上部屈曲，下頜內(nèi)收，患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲(肩關(guān)節(jié)屈曲角度要小于90°，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面與床接觸，防止因肩關(guān)節(jié)受壓而產(chǎn)生疼痛)，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊1個(gè)枕頭，背部擠放1個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

2.1.3 患側(cè)在上方的側(cè)臥位 患側(cè)上肢盡量向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，拇指外展，四指伸展位。健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放1個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)?；颊咛幱谝陨?種側(cè)臥位時(shí)，踝關(guān)節(jié)均處于中立位，防止趾屈、內(nèi)翻。以上3種體位必須定時(shí)進(jìn)行體位變換，每隔2 h變換體位1次，并記入護(hù)理記錄單，同時(shí)做好防壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者患肢擺放體位不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)糾正。

2.1.4 床上坐位 髖關(guān)節(jié)盡量保持接受90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一軟墊，雙膝屈曲50～60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底踏一沙袋，保持踝關(guān)節(jié)背屈或中立位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)按正常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練，活動(dòng)順序從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔、緩和，逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度，不能使患者產(chǎn)生疼痛。消除其緊張情緒，讓患者充分信任我們，從而得到患者和家屬的積極配合［1］。

2.2 早期康復(fù)護(hù)理認(rèn)為患者生命體征 (體溫、脈搏、呼吸、血壓)平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48 h后即可進(jìn)行［2］，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長期漫長的過程，必須結(jié)合患者的肢體功能受損程度、合并癥、年齡、體質(zhì)、心理特點(diǎn)等多方面進(jìn)行綜合評估，主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，循序漸進(jìn)的給予患者早期護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容有:

2.2.1 加強(qiáng)對患者的口腔、呼吸道、尿道、皮膚等部位的護(hù)理，保持良好的肢體位置，及早給予患者按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，順序由遠(yuǎn)心端到近心端，先輕后重，由慢而快，每次30 min，2 次日。

2.2.2 早期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng) 隨著病情的穩(wěn)定，無進(jìn)行腦卒中發(fā)生，無論患者神經(jīng)清醒或昏迷均應(yīng)給予早期肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉廢用性萎縮，活動(dòng)范圍以正常人關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為度，盡可能活動(dòng)到位，4～5次/d，每次30 min。隨著患者意思清醒，病情逐漸恢復(fù)，肌力達(dá)到2級以上，則以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)順序一般由健側(cè)至患側(cè)。由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，頻率由慢而快，幅度由小而大，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，活動(dòng)度以不引起患者疲勞為宜，當(dāng)患者出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練和動(dòng)作訓(xùn)練［3］。以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，逐漸加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患者下床進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2.3 心理護(hù)理 是腦卒中康復(fù)護(hù)理的一個(gè)漫長過程。隨著治療的進(jìn)行，病情逐漸穩(wěn)定，個(gè)體生命已不再受到威脅，但現(xiàn)有的健康問題使患者再次陷入困境，如一側(cè)肢體偏癱行走困難，言語不清無法交談，這些問題均可影響患者的生活質(zhì)量，易產(chǎn)生自卑、絕望、抑郁等不良情緒，因此，護(hù)士要及時(shí)觀察患者的不良情緒，要關(guān)心、體貼患者，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照顧。鼓勵(lì)患者參加力所能及的個(gè)人生活照顧、家庭和社會(huì)活動(dòng)，提高其生活樂趣，分散他們的不良情緒和注意力，消除影響疾病康復(fù)的不良心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

56例腦卒中患者，經(jīng)過2～6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，41例患者能獨(dú)立行走，生活基本自理。15例患者能借助輔助工具站立行走，生活部分自理。

4 討論

腦卒中患者起病急，發(fā)病突然，發(fā)病早期患側(cè)肌肉痙攣給肢體造成很大的損害，采取正確的良肢位擺放，是預(yù)防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保護(hù)肢體的良好功能，為康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)病情穩(wěn)定后，給予早期康復(fù)訓(xùn)練，包括按摩、心理護(hù)理、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施，達(dá)到了藥物所不能治愈的目的。當(dāng)然，不要一味的強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程，使患者形成不良姿勢，或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣，關(guān)節(jié)畸形、攣縮。肌肉萎縮等殘疾，因此，在康復(fù)護(hù)理過程中，要根據(jù)患者肢體恢復(fù)的規(guī)律，循序漸進(jìn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的觀念，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)回到社會(huì)中去。

［1］ 于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解.北京:華夏出版社，1997:5．

［2］ 馬瑞華．缺血性腦血管病康復(fù)及護(hù)理．中國全科醫(yī)學(xué)，2004，2:78-79．

［3］ 蔣冬梅．病人健康教育指導(dǎo)．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:30．