竇天榮 李立欽

胃、十二指腸病變是兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛的主要原因之一，由于胃鏡檢查具有對上消化道腔內(nèi)病變直觀、準(zhǔn)確的檢查，使兒童上消化道疾病得到了及時準(zhǔn)確的診斷和治療，其對兒童又是安全、可行的，因此，此項檢查正日益成為兒科上消化道疾病的重要檢查手段。我院于2001年12月至2004年5月共檢查909例患兒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院住院和門診患兒，男549例，女360例，年齡5月～16歲，平均8歲，0～2歲24例，2～5歲135例，5～8歲345例，8～12歲327例，12～16歲78例，以反復(fù)腹痛為主訴564例，其中上腹痛408例，臍周痛156例，嘔吐198例，納差117例，黑便30例。上腹壓痛390例，臍周壓痛153例，無壓痛366例。病程≤1周164例，1周～1月215例，1月至 6月209例，6月至 1年133例，＞1年188例。

1.2 醫(yī)護配合行胃鏡檢查具體方法 由內(nèi)鏡室專職護士配合醫(yī)生做胃鏡:患兒于檢查前禁食水10 h以上，檢查前測血糖，為預(yù)防低血糖必要時可適當(dāng)補充葡萄糖液，除消化道異物外，由護士協(xié)助醫(yī)生均予1%地卡因咽部麻醉，5 min后開始檢查;上消化道出血者，如無休克及其他禁忌證，在就診24 h內(nèi)檢查?；純鹤髠?cè)臥位，頭下枕頭與肩平，由護士固定頭部及放置口墊，并使頭部略后仰，以減少內(nèi)鏡插入時的阻力，胃鏡頭沿舌根中線順咽后壁輕柔、迅速插入，插鏡通過咽部時防止鏡頭偏向兩側(cè);檢查時，允許一位家長陪同檢查，以起安撫患兒作用，同時護士要注意觀察患兒呼吸、面色反應(yīng)情況，并于必要時提醒操作醫(yī)師注意。常規(guī)取胃竇大彎或后壁距幽門5 cm以內(nèi)黏膜標(biāo)本2塊分別做幽門螺桿菌(HP)快速尿素酶試驗，并與十二指腸球部黏膜標(biāo)本同做病理學(xué)檢查，胃鏡及病理學(xué)診斷參照1997年昆明會議“小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷治療推薦方案”［1］，HP診斷標(biāo)準(zhǔn):①快速尿素酶試驗，②血清HP-IgG抗體測定，③組織切片W-S銀染色法，若三項中兩項陽性者為HP感染，異物患兒如胃鏡下黏膜無明顯異常，不予活檢。

2 結(jié)果

除少數(shù)患者有面部少量毛細血管破裂，咽部擦傷，出冷汗外無嚴(yán)重并發(fā)癥。所有909例檢查均獲成功。結(jié)果為:慢性淺表性胃炎102例(11.2%)，十二指腸球炎171例(18.8%)，慢性淺表性胃炎合并十二指腸球炎516例(56.8%)，消化性潰瘍87例(9.6%)，胃潰瘍6例，十二指腸球部潰瘍51例，復(fù)合潰瘍15例，球部多發(fā)性潰瘍15例，HP檢測891例，陽性300例(33.7%)，消化道異物35例(3.9%)，門前瓣膜癥1例(0.1%)，胃扭轉(zhuǎn)14例，(1.5%)，胃息肉 4例(0.4%)，異位胰腺5例(0.6%)，未見異常15例(1.7%);≤8歲組504例中消化性潰瘍21例，發(fā)生率4.2%;＞8歲組405例中消化性潰瘍66例，發(fā)生率16.3%，≤8歲組患兒與＞8歲組患兒消化性潰瘍發(fā)生率有顯著差異(χ2=12.72 P＜0.001)，提示＞8歲組兒童消化性潰瘍發(fā)生率增高。HP感染兒童中HP感染率一般隨年齡增加而增加，平均每年約增加1%左右，但不同人群差別很大，一般在5～8歲出現(xiàn)抗體陽性率的明顯增高［2］，本組HP感染率為33.7%;慢性淺表性胃炎和十二指腸球炎的發(fā)生率和年齡差別都不明顯，分別占11.2%和18.8%，但是，慢性淺表性胃炎合并十二指腸球炎確明顯提高，占56.8%。

3 討論

兒童上消化道疾病不僅種類繁多，而且不少疾病發(fā)病率較高，兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛為常見主訴之一，本組909例患兒中有564例占62%，其中以上腹部痛為主占多數(shù)(408/564)，在檢查結(jié)果中以慢性淺表性胃炎合并十二指腸球炎占多數(shù)(390/564)，與文獻報道相符［2］，兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛胃、十二指腸球部病變?yōu)橹饕蛑?。由于兒童常主訴不清，故消化性潰瘍臨床癥狀常不典型，尤其在低齡兒童更易漏診［3］;胃鏡檢查技術(shù)在兒科的應(yīng)用，為上消化道疾病患兒提供了準(zhǔn)確可靠，方便及時的診斷方法，并可作鏡下直視治療，實用價值高;在內(nèi)鏡室專職護士的默契配合下，本組909例患兒均成功完成檢查。兒童上消化道壁薄弱而柔軟，容易破裂，操作者必須具有熟練的內(nèi)鏡檢查技術(shù)和兒科臨床實踐經(jīng)驗，專職護士也經(jīng)過?？频呐嘤?xùn)和進修，達到和醫(yī)生默契而又熟練的操作配合，提高了患兒檢查的安全性，減少了患兒痛苦，本檢查優(yōu)于X線檢查，對上消化道疾病應(yīng)作為首選的診斷手段，但由于患兒對檢查有較強的恐懼心理，往往不能合作;國外學(xué)者在兒童胃鏡檢查時常術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，以利于檢查順利進行［4，5］。本組909例患兒僅行異物鉗取術(shù)時使用少量鎮(zhèn)靜劑外，術(shù)前對專職護士的溝通能力也是一項考驗，對患兒進行耐心的說服工作，檢查時隨行家長的安撫，加上充分的咽部麻醉大都能得到患兒的合作，順利完成檢查。因此，此項檢查的應(yīng)于臨床得到廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 中華兒科雜志編輯委員會.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷治療推薦方案.中國實用兒科雜志，2000，15(8):509-510．

［2］ 候安存，陳晶晶，金宇平，等.小兒幽門螺桿菌感染調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，1995，16(4):237．

［3］ 陳中和，王麗容，溫永通，等．小兒消化性潰瘍69例內(nèi)鏡分析.中國內(nèi)鏡雜．

［4］ Balsells F，Wyllie R，Kay M，et al.Use of conscious sedarion for lower and upper gastrointestinal endoscopic examinations in children.adolescents，and young aults: a twelve-year review.Gastrointest Endosc，1997，45(5):375-380．

［5］ Liacouras CA，Mascorenhas M，Poon C，et al.Placehocontrolled trial assessing the use of oral midazolam as a premesication to conscious sedation for pediatric endoscopy.Gastrointest Endosc，1998，47(6):455-460．