陳紅梅

近年來(lái)，由于胸部手術(shù)技術(shù)的日益完善，微創(chuàng)切口及美容切口越來(lái)越引起人們的關(guān)注。我院2005年3月至2011年3月采用改良胸部前外側(cè)小切口行食管癌根治切除術(shù)58例，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例中，男33例，女25例，年齡48～74歲，平均61.5歲。病例選擇為中下段食管癌、賁門癌，病變＜7.0 cm，無(wú)主動(dòng)脈弓上轉(zhuǎn)移者。

1.2 手術(shù)方法 采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，右側(cè)臥位，略后仰15～30°，腋下墊胸墊，食管中下段癌需同時(shí)消毒胸部和頸部，取左側(cè)第6～7肋間前外側(cè)切口，長(zhǎng)約10～15 cm，胸部牽開器緩慢多次撐開肋骨進(jìn)入胸腔，無(wú)須切斷或切除肋骨。全部打開胸腔時(shí)間為5 min左右。經(jīng)此切口術(shù)者單手進(jìn)行胸內(nèi)探查，并以單手長(zhǎng)把器械操作為主，賁門癌行主動(dòng)脈弓下吻合，食管癌行頸部吻合，術(shù)畢于胸腔低位放置胸腔引流管，常規(guī)關(guān)胸，關(guān)胸時(shí)間再10 min內(nèi)完成。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為2～2.5 h，術(shù)后2～5 d下床活動(dòng)，傷口疼痛輕微，胸部引流管24～72 h拔除，傷口均Ⅰ期愈合，平均住院8.5 d(5～14 d)。

2.1 手術(shù)配合

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1.1 術(shù)前訪視 護(hù)士術(shù)前一天到病房了解患者的一般情況，查閱病歷了解病情，向患者說(shuō)明進(jìn)出手術(shù)室的大體過(guò)程及手術(shù)大致所需時(shí)間。了解患者的心理狀態(tài)，在遵守保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，真誠(chéng)地與患者溝通，解除其焦慮、恐懼的心理，鼓勵(lì)其積極配合手術(shù)治療。

2.1.1.2 物品準(zhǔn)備 由于手術(shù)切口小，術(shù)野深，僅能單人操作，所以術(shù)前應(yīng)多備長(zhǎng)柄手術(shù)器械，高頻電刀，長(zhǎng)電刀頭，頭燈，常規(guī)開胸手術(shù)器械等。

2.1.2 護(hù)士的配合

2.1.2.1 與麻醉醫(yī)生的配合 麻醉前認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡，檢查麻醉前用藥情況，有無(wú)義齒等。準(zhǔn)備好吸引器，協(xié)助麻醉師做好雙腔氣管插管，并妥善固定。術(shù)畢配合麻醉師復(fù)蘇患者拔除氣管插管，并同其一起安全送患者回房。

2.1.2.2 體位的擺放 本組患者均取左胸前外側(cè)切口，擺右側(cè)臥位，略后仰15～30°，右側(cè)腋下墊胸墊。右上肢放于雙層托臂板上并固定，左上肢不予固定以備消毒，右下肢伸直，左下肢彎曲，雙腿間放軟枕以防壓傷，同時(shí)用約束帶固定好髖部和膝部，左右兩側(cè)用長(zhǎng)沙袋固定，以防術(shù)中體位改變。

2.1.2.3 建立靜脈通道和環(huán)境準(zhǔn)備 患者入室前應(yīng)將室溫調(diào)控在18～22°C，相對(duì)濕度45%-55%，入室后在右上肢和左下肢用18 g靜脈留置針開通至少兩路靜脈輸液，同時(shí)連接好輸液延長(zhǎng)管及三通，以利術(shù)中麻醉用藥。檢查去除患者身上佩戴的戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等金屬物品，以防電刀灼傷。

2.1.2.4 術(shù)中配合與觀察 術(shù)中要配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求及時(shí)調(diào)整無(wú)影燈，保證良好的照明。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，減少人員流動(dòng)，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度。

2.1.3 器械護(hù)士的配合

2.1.3.1 術(shù)前了解患者的病情，掌握手術(shù)的方法及步驟，熟悉各種器械的用途，提前30 min洗手整理好器械臺(tái)。與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品及器械的數(shù)量和完整性，由于手術(shù)所需器械種類多，因此擺放時(shí)要分類放置。

2.1.3.2 此類手術(shù)，由于切口小，術(shù)野深，術(shù)者多為單手長(zhǎng)柄器械操作，要求器械護(hù)士備好長(zhǎng)止血鉗、長(zhǎng)剪刀、長(zhǎng)持針器、長(zhǎng)電刀頭等。開胸時(shí)用短電刀頭，進(jìn)胸腔后換用長(zhǎng)電刀。由于切口小應(yīng)使用小號(hào)開胸器緩慢多次撐開肋骨，以防肋骨骨折。術(shù)中深部打結(jié)較多，應(yīng)備好鉗端線，確保及時(shí)準(zhǔn)確傳遞。應(yīng)于關(guān)閉膈肌前和關(guān)胸前兩次清點(diǎn)器械、物品，術(shù)畢再次清點(diǎn)，確保器械、物品無(wú)誤。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后2～3 d巡回護(hù)士到病房回訪患者，了解患者的身體恢復(fù)狀況及切口愈合情況，指導(dǎo)患者深呼吸機(jī)有效咳嗽、咳痰，改善呼吸狀態(tài)。鼓勵(lì)患者積極配合治療。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其早日康復(fù)。