張耀輝

陰式子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道操作實施子宮切除的一種手術(shù)方法。手術(shù)主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出、功能性子宮出血、宮腺肌病、子宮肌瘤、宮頸重度非典型增生等疾病。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，所以備受廣大婦科疾病患者的歡迎。我院婦產(chǎn)科開展陰式子宮切除術(shù)并陰道前后壁修補術(shù)，通過術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后精心護(hù)理，患者均無并發(fā)癥發(fā)生，身體恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2010年l2月共實施陰式子宮切除術(shù)68例，患者年齡最大78歲、最小40歲，平均56.4歲，均為良性疾病。術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能檢查、心電圖檢查、子宮附件B超、胸片等例行檢查，同時了解患者的基本狀況，掌握有無手術(shù)禁忌證等情況。子宮脫垂14例，子宮肌瘤19例，子宮肌腺瘤13例，功血5例，卵巢囊腫、畸胎瘤11例，宮頸原位癌6例。平均住院8 d，所有患者未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 陰道及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前三日用0.5% 碘伏棉球擦洗陰道2次/d，擦洗時特別注意陰道穹窿部，術(shù)前陰道準(zhǔn)備必須嚴(yán)格充分，確保陰道內(nèi)清潔。遵醫(yī)囑口服抗生素(慶大霉素8萬 u，2 次/d，甲硝唑0.2 g，3 次/d，口服液體石蠟 30 ml，1 次/d)。食少渣飲食。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日備皮，上至趾骨聯(lián)合上10 cm，下至陰部及肛周，兩側(cè)達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，清洗臍部。

2.1.3 心理護(hù)理 正確運用護(hù)理用語與患者進(jìn)行交流，加強溝通［1］。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)均采取開腹手術(shù)術(shù)式，患者及家屬對陰式子宮切除術(shù)有不同程度的擔(dān)憂，顧慮手術(shù)的安全性及有效性，有的患者擔(dān)心術(shù)后性欲下降，失去女性特征，衰老過快及術(shù)后自身狀態(tài)改變等。所以，要做好疾病健康教育工作，需向患者和家屬耐心細(xì)致的解釋此項術(shù)式的操作過程及安全性和有效性，適時講解生殖系統(tǒng)解剖及生理功能，根據(jù)不同的患者應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識解答患者的疑問，維護(hù)她們的尊嚴(yán)及人格。告知其手術(shù)后會停經(jīng)、喪失生育能力，但不會影響日常生活和工作的，也可請一些術(shù)后患者現(xiàn)身說法，排除其顧慮，讓其以一種積極的態(tài)度，放松的狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.4 一般護(hù)理 術(shù)前一天給予皮試，抽交叉配血，4pm給予口服甘露醇清潔腸道，8pm禁飲食，術(shù)晨給予清潔灌腸，取下假牙、手飾等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 陰式子宮切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄。密切觀察患者神情，術(shù)后立即開始下肢伸屈和雙足背屈運動，術(shù)后6 h幫助翻身拍背，協(xié)助做好膝關(guān)節(jié)等床上活動，多做下肢活動，利于血液循環(huán)，避免下腔靜脈栓塞［2］，24 h可下床活動。術(shù)后傷口疼痛者，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.2.2 會陰傷口護(hù)理 會陰部的護(hù)理要注意保持外陰清潔、干燥，避免尿液和糞便的污染，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道及外陰部2次/d，觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切除術(shù)后常規(guī)陰道填塞碘仿紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，紗布于術(shù)后24 h做陰道清洗時輕輕取出并記錄。

2.2.3 尿管護(hù)理 術(shù)后需留置尿管2～5 d，此期間應(yīng)密切觀察尿的顏色、性質(zhì)、量，保持尿管通暢，每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿管近段，尿道外口，外陰2次/d，每日更換貯尿袋，防止尿路感染。囑患者多飲水，增加尿量。遵醫(yī)囑拔尿管前1 d訓(xùn)練膀胱功能(2～3 h開放1次)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。拔管后督促患者及時排尿。

2.2.4 飲食與排便護(hù)理 術(shù)后禁食水6 h，6 h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、番瀉葉茶，促進(jìn)腸蠕動，有利于通氣。術(shù)后1 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，禁甜食、奶制品及豆制品。肛門排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素的普通食物，注意少量多餐，適當(dāng)增加蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食，預(yù)防便秘及腹瀉，術(shù)后3 d無大便者，可口服液體石蠟80 ml，軟化大便易排出，或肛門內(nèi)注入開塞露2支以促進(jìn)排便，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。對于陰道前后壁及會陰修補的患者則術(shù)后不宜過早解大便，應(yīng)用緩瀉藥物，配合飲食控制，一般于術(shù)后5～6 d大便為宜。

3 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)也是一個重要的環(huán)節(jié)，主要以口頭指導(dǎo)為主，其次是書面形式及動作規(guī)范進(jìn)行指導(dǎo)。囑患者術(shù)后2個月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作，注意休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒咳嗽。告知患者以后不會再有月經(jīng)來潮，若有陰道流血等異常變化應(yīng)及時就診，告知患者聯(lián)系電話。1個月后來院復(fù)查。

4 討論

通過對手術(shù)患者的成功護(hù)理，筆者體會到在開展新技術(shù)時護(hù)理工作的重要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，把患者的痛苦減小到最少。作為婦科護(hù)理人員應(yīng)該充分利用語言，把健康教育貫穿到護(hù)理工作的始終，使患者懂得更多的疾病預(yù)防和保健知識，把一片愛心傳遞給患者，最終使患者達(dá)到身心康復(fù)。陰式子宮切除術(shù)和開腹手術(shù)相比，患者術(shù)中、術(shù)后痛苦輕，瘢痕小，不影響美觀，住院時間短，并發(fā)癥少。因此，得到了患者及家屬的認(rèn)可，加上術(shù)前術(shù)后對患者實施整體化護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)，效果滿意。

［1］ 劉衛(wèi)平，劉衛(wèi)兵.護(hù)理用語與護(hù)患溝通.家庭護(hù)士，2008，6(3):831．

［2］ 洪珍蘭.陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理. 全科護(hù)理，2008，6(12B):3226-3227．