孫秀春 金麗華

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，也是腦卒中，冠心病的主要危險(xiǎn)因素［1］。多以老年人為主，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，負(fù)擔(dān)加重，中青年人患高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。再加上中青年人主觀上缺乏自我保健意識(shí)，無(wú)暇顧及健康問題，不注意保持健康的生活方式，不能對(duì)疾病本身具有充分認(rèn)識(shí)和重視，導(dǎo)致不能進(jìn)行有效二級(jí)預(yù)防。國(guó)外研究［2］結(jié)果提示，要提高患者的依從程度，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，服長(zhǎng)效藥物等，從而提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和健康水平。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年12月我科收治的114例中青年高血壓患者，均符合WHO/ISN制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)(140～159)/(90～99)mm Hg，Ⅱ級(jí)(100～179)/(100～109)mm Hg，Ⅲ級(jí)收縮期壓≥140 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。年齡28～49歲，其中男76例，女38例。平均41.79歲，均排除繼發(fā)性高血壓。所有患者從入院即給予口頭講解、個(gè)別交談、討論、發(fā)放健康手冊(cè)、出院指導(dǎo)等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。平均住院日(7±3)d，出院后仍通過電話隨訪，受到良好的效果。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 中青年高血壓患者身體強(qiáng)壯，突然發(fā)病，在情緒上表現(xiàn)焦慮，易激動(dòng)或出現(xiàn)抑郁。針對(duì)這種現(xiàn)象要對(duì)患者心理變化給予充分理解和關(guān)心。向患者講解本病誘因，發(fā)病特點(diǎn)，使患者充分了解此病的發(fā)展，保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三面溝通，減輕患者的心理壓力。對(duì)血壓正?？刂破鸬街匾饔?。特別是對(duì)易激動(dòng)，性情暴躁的患者要指導(dǎo)患者注意性格塑造，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，遇事要冷靜，幫助患者保持良好的心態(tài)，愉快的心情，以保持血壓的穩(wěn)定［3］。

2.2 服藥的干預(yù) 多數(shù)高血壓患者治療中存在三大誤區(qū)［4］:有病不愿服藥，不難受不服藥，不按病情服藥，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥，合理用藥，使血壓在最高的峰時(shí)降至正常，在低谷時(shí)不出現(xiàn)低血壓。即使血壓降至正常范圍內(nèi)，也不能擅自停藥，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整藥物用量，避免停藥后血壓升高;如長(zhǎng)期血壓波動(dòng)，容易導(dǎo)致心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 為患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí) 高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病，而是冠心病，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)住院患者進(jìn)行全面評(píng)估后，向其講解高血壓的相關(guān)病因。危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)，治療方法。并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。有計(jì)劃有目的進(jìn)行健康教育，提高患者的生活質(zhì)量。

2.4 生活方式干預(yù)。

2.4.1 飲食指導(dǎo) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成高血壓合并冠心病均與進(jìn)食不定時(shí)有關(guān);進(jìn)食過飽和過饑可能引起機(jī)體的代謝紊亂;高脂飲食使血壓升高。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化;應(yīng)進(jìn)低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等?？蛇x擇魚類、瘦肉、兔肉、家禽類、豆類、牛奶，蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜，水果選用含鉀、高維生素的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘。告之患者世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽量不超過6 g，這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入的鹽，也包括各種鹽漬食品，醬油，減少鹽的用量，嚴(yán)重高血壓食鹽應(yīng)控制在1～2 g/d，禁食腌制品，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，把改變不良生活習(xí)慣做到實(shí)處，以控制血壓平穩(wěn)，讓患者保持健康。

2.4.2 戒煙限酒 中度以上飲酒量與血壓量呈顯著正相關(guān)，因此高血壓患者應(yīng)戒酒，如一時(shí)難以戒掉，應(yīng)逐漸減量，直到男性每天少于20 g，女性每天少于10 g，同時(shí)嗜煙酒者可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，對(duì)吸煙者要宣傳吸煙對(duì)高血壓患者的害處，鼓勵(lì)患者戒煙和盡量避免被動(dòng)吸煙。

2.4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心腦血管疾病的重要手段，具體運(yùn)動(dòng)鍛煉:要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)。方式以有氧運(yùn)動(dòng)為宜如散步、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等。持續(xù)時(shí)間為30 min。每周運(yùn)動(dòng)3～5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開高血壓高峰期，以傍晚這宜。因?yàn)槿梭w的體力發(fā)揮和身體的適應(yīng)能力均以下午或接近黃昏時(shí)分為最佳，此時(shí)，人味覺、視覺、聽覺等感覺最敏感，全身協(xié)調(diào)能力最強(qiáng)，尤其是心律與血壓都較平穩(wěn)，最適宜鍛煉。

2.4.4 肥胖患病率是正常體重的2～3倍，高血壓患者應(yīng)減輕體重，詳細(xì)介紹超重和肥胖的危害性，讓患者引起重視。介紹幾種減輕體重點(diǎn)方法，加強(qiáng)體育鍛煉，減少總熱量攝入，并監(jiān)督，幫助超重和肥胖患者實(shí)施。

2.4.5 保證充足睡眠。睡眠不足或失眠，可使血壓升高，引起心血管疾病反復(fù)發(fā)作。良好的睡眠及正常的睡眠覺醒節(jié)奏，可維系患者的正常生理功能，有利于保持血壓的穩(wěn)定。

2.5 爭(zhēng)取家屬的配合。家屬的一言一行直接影響患者的心理變化，家屬的良好情緒能給患者以安慰和支持，家庭關(guān)心，督促對(duì)高血壓患者是一個(gè)非常重要因素，對(duì)提高高血壓患者遵醫(yī)行為有積極作用，詳細(xì)介紹血壓形成原因，指導(dǎo)患者與家屬正確測(cè)量血壓的方法，即定時(shí)間、定體位、定手臂、定血壓計(jì)、四定原則。正確測(cè)量并記錄。

3 討論

高血壓是一種常見多發(fā)病，也是心腦血管病最重要危險(xiǎn)因素。不只是老年人常見，現(xiàn)發(fā)病率也愈來(lái)愈年輕化。特別是中青年人，他們既是家庭的主力又是社會(huì)的棟梁，如果控制不好血壓出現(xiàn)危險(xiǎn)給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。高血壓與不健康的生活方式與患者所處的社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)［5］。臨床護(hù)理過程中要進(jìn)行動(dòng)作示教，反復(fù)強(qiáng)化健康教育，提高中青年患者對(duì)自身疾病的重視程度，配合治療和護(hù)理預(yù)期目標(biāo)。有研究表明，膳食中鈉攝入量與血壓水平顯著相關(guān)性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，測(cè)收壓和舒張壓升高2.00 mmltg和1.2 mmltg。飲酒和血壓水平及高血壓患者病率之間也呈線性相關(guān)，同時(shí)飲酒還會(huì)增加抗藥性。中青年患者對(duì)高血壓防治常識(shí)了解較少，常常不能堅(jiān)持治療。護(hù)理干預(yù)使患者遵醫(yī)服藥，促使其養(yǎng)成良好的生活方式，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)性和治療依從性，達(dá)到了堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，促進(jìn)病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥的目的，提高患者的生活質(zhì)量，降低了致殘率和致死率。

［1］ 楊遇春，林治國(guó)，等．高血壓、腦出血及腦梗的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1995，1(3):3．

［2］ 蔣冬梅．患者健康教育指導(dǎo)．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)．

［3］ 蔡中敏．高血壓患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1):6．

［4］ 楊秀桃，李臨平．開展社區(qū)服務(wù)的體會(huì)．中華護(hù)理雜志，2000，35(2):125-126．

［5］ 董彩霞，蔭士安．生活方式干預(yù)在控制高血壓中的作用．國(guó)外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2009，36(6):387-390．