徐 瑩

自從1979年Spigos首先采用部分脾動脈栓塞治療脾亢這一先進(jìn)技術(shù)后被廣泛應(yīng)用于臨床，治療脾亢及脾外傷。本組病例，以治療脾亢為主，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，效果較好，結(jié)果報(bào)告如下，且就有關(guān)護(hù)理問題加以探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 78例分兩組，原發(fā)性脾亢(I組)32例，繼發(fā)性脾亢(Ⅱ組)46例，男51例，女27例，年齡16～65歲，平均46歲，病程2～3年，術(shù)前60%病例有不同程度的出血傾向(皮膚紫癜、齒齦出血、月經(jīng)量增多等)。30%病例有不同程度貧血，主要臨床理化指標(biāo):I組中WBC2.1×10/L、PLT51.7×109/L;Ⅱ組平均 WBC2.7×109/L、PLT48.2×109/L。其中5例進(jìn)行2次栓塞，肝功能均在B級以上。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺，經(jīng)脾動脈導(dǎo)管(NH)借助泥鰍導(dǎo)絲引入脾動脈進(jìn)行造影，了解脾臟大小及血管情況，根據(jù)上述情況確定栓塞范圍，然后超選脾下極動脈進(jìn)行栓塞，可用真絲線段，明膠海綿等，栓塞面積應(yīng)在30%～40%左右，78例其進(jìn)行了83次栓塞。

2 結(jié)果

Ⅰ組32例通過栓塞WBC、PLT數(shù)值均有升高，脾亢緩解，出血傾向癥狀消失，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查93%的患者WBC、PLT、RBC、HB均在正常范圍內(nèi)，完全糾正貧血和出血癥狀，隨診2年有5例巨脾進(jìn)行再次栓塞，未見復(fù)發(fā)。

Ⅱ組46例，通過栓塞WBC、PLT數(shù)值明顯回升，平均隨診一年半有4例下降，有效率達(dá)91%。兩組總有效率達(dá)92%。術(shù)后反應(yīng):栓塞后幾乎所有患者均有不同程度的反應(yīng)，左上腹部疼痛，發(fā)熱，部分患者有惡心、腹脹，一般持續(xù)一周左右，有少數(shù)患者可持續(xù)兩周以上，給予對癥處理即可。有1例患者出現(xiàn)左胸腔少量積液。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前所有患者對此種新方法均存在不同程度的恐懼、焦慮、甚至懷疑，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行不同的心理護(hù)理，筆者積極主動對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹一些成功病例，交待手術(shù)的注意事項(xiàng)及配合重點(diǎn)，關(guān)心體貼患者，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，配合手術(shù)，同時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮行碘試敏等。

3.2 術(shù)中護(hù)理，首先消毒導(dǎo)管室，創(chuàng)造良好的無菌環(huán)境，備好各種介入材料，搶救物品、藥品是否完好齊全。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，核對病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方式等。再次術(shù)中妥善安置患者體位，防止墜床，監(jiān)護(hù)患者生命體征，建立靜脈通路，由于脾亢的患者易發(fā)生出血現(xiàn)象，術(shù)中護(hù)理動作應(yīng)快捷，準(zhǔn)確、輕柔，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)完畢后，壓迫穿刺部位15～20 min后加壓包扎。

3.3 術(shù)后護(hù)理 安全護(hù)送患者返回病室，協(xié)助患者平臥位，測生命體征，向患者及家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)。首先術(shù)后須嚴(yán)格臥床12～24 h，床上大小便，砂袋壓迫穿刺點(diǎn)4～6 h，術(shù)側(cè)肢體伸直12 h，定時(shí)檢查穿刺部位，敷料，觀察有無出血及血腫，如出現(xiàn)出血及血腫及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其次術(shù)后飲食上應(yīng)注意進(jìn)食易消化，高蛋白，高維生素，易消化軟食，多飲水以促進(jìn)造影劑排泄，禁忌辛辣及難消化食物，防止消化道出血，觀察患者生命體征，腹部癥狀及術(shù)側(cè)肢體的血運(yùn)情況，患者多有發(fā)熱，腹部不適，向其說明原因，對癥處置，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，應(yīng)用抗生素1～2周。

4 討論

通過圍手術(shù)期的嚴(yán)密觀察及護(hù)理，本組病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如穿刺部位血腫、脾破裂、脾膿腫、上消化道出血，但幾乎所有的患者均出現(xiàn)了一過性發(fā)熱，右上腹脹痛，食欲下降等，發(fā)熱一般為中度熱38～38.9℃，出現(xiàn)高熱39℃ 以上的有35例占44.7%，多持續(xù)一周左右，其發(fā)熱程度與脾栓塞面積大小有關(guān)，可給予物理降溫，應(yīng)用退熱劑，腹痛，常在左上腹有時(shí)放射左肩部，一般給予止痛藥，麻醉藥或封閉治療，一般腹痛一周即可緩解，但也有達(dá)1月之久的，本組還有1例，出現(xiàn)左側(cè)胸腔少量積液，一周后復(fù)查自行吸收.脾動脈部分栓塞是治療脾亢的一種有效的方法，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理，對脾栓塞后減少并發(fā)癥有重要的臨床意義，本人的一些護(hù)理體會值得推廣和借鑒。

［1］ 劉吉勇，楊崇美主編.消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:106．

［2］ 吳恩惠.介入性治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:21-67．