徐 瑩

自從1979年Spigos首先采用部分脾動脈栓塞治療脾亢這一先進技術后被廣泛應用于臨床，治療脾亢及脾外傷。本組病例，以治療脾亢為主，同時加強術前、術后護理，效果較好，結果報告如下，且就有關護理問題加以探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 78例分兩組，原發(fā)性脾亢(I組)32例，繼發(fā)性脾亢(Ⅱ組)46例，男51例，女27例，年齡16～65歲，平均46歲，病程2～3年，術前60%病例有不同程度的出血傾向(皮膚紫癜、齒齦出血、月經量增多等)。30%病例有不同程度貧血，主要臨床理化指標:I組中WBC2.1×10/L、PLT51.7×109/L;Ⅱ組平均 WBC2.7×109/L、PLT48.2×109/L。其中5例進行2次栓塞，肝功能均在B級以上。

1.2 方法 采用Seldinger技術，經股動脈穿刺，經脾動脈導管(NH)借助泥鰍導絲引入脾動脈進行造影，了解脾臟大小及血管情況，根據上述情況確定栓塞范圍，然后超選脾下極動脈進行栓塞，可用真絲線段，明膠海綿等，栓塞面積應在30%～40%左右，78例其進行了83次栓塞。

2 結果

Ⅰ組32例通過栓塞WBC、PLT數值均有升高，脾亢緩解，出血傾向癥狀消失，術后2個月復查93%的患者WBC、PLT、RBC、HB均在正常范圍內，完全糾正貧血和出血癥狀，隨診2年有5例巨脾進行再次栓塞，未見復發(fā)。

Ⅱ組46例，通過栓塞WBC、PLT數值明顯回升，平均隨診一年半有4例下降，有效率達91%。兩組總有效率達92%。術后反應:栓塞后幾乎所有患者均有不同程度的反應，左上腹部疼痛，發(fā)熱，部分患者有惡心、腹脹，一般持續(xù)一周左右，有少數患者可持續(xù)兩周以上，給予對癥處理即可。有1例患者出現左胸腔少量積液。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理 術前所有患者對此種新方法均存在不同程度的恐懼、焦慮、甚至懷疑，根據不同的心理狀態(tài)，進行不同的心理護理，筆者積極主動對患者進行心理疏導，介紹一些成功病例，交待手術的注意事項及配合重點，關心體貼患者，幫助患者調整心態(tài)，消除心理障礙，配合手術，同時遵醫(yī)囑術區(qū)備皮行碘試敏等。

3.2 術中護理，首先消毒導管室，創(chuàng)造良好的無菌環(huán)境，備好各種介入材料，搶救物品、藥品是否完好齊全。護士嚴格執(zhí)行查對制度，核對病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、手術名稱、麻醉方式等。再次術中妥善安置患者體位，防止墜床，監(jiān)護患者生命體征，建立靜脈通路，由于脾亢的患者易發(fā)生出血現象，術中護理動作應快捷，準確、輕柔，縮短手術時間，手術完畢后，壓迫穿刺部位15～20 min后加壓包扎。

3.3 術后護理 安全護送患者返回病室，協(xié)助患者平臥位，測生命體征，向患者及家屬交待術后注意事項。首先術后須嚴格臥床12～24 h，床上大小便，砂袋壓迫穿刺點4～6 h，術側肢體伸直12 h，定時檢查穿刺部位，敷料，觀察有無出血及血腫，如出現出血及血腫及時報告醫(yī)生。其次術后飲食上應注意進食易消化，高蛋白，高維生素，易消化軟食，多飲水以促進造影劑排泄，禁忌辛辣及難消化食物，防止消化道出血，觀察患者生命體征，腹部癥狀及術側肢體的血運情況，患者多有發(fā)熱，腹部不適，向其說明原因，對癥處置，嚴格遵守醫(yī)囑，應用抗生素1～2周。

4 討論

通過圍手術期的嚴密觀察及護理，本組病例均未出現嚴重的并發(fā)癥，如穿刺部位血腫、脾破裂、脾膿腫、上消化道出血，但幾乎所有的患者均出現了一過性發(fā)熱，右上腹脹痛，食欲下降等，發(fā)熱一般為中度熱38～38.9℃，出現高熱39℃ 以上的有35例占44.7%，多持續(xù)一周左右，其發(fā)熱程度與脾栓塞面積大小有關，可給予物理降溫，應用退熱劑，腹痛，常在左上腹有時放射左肩部，一般給予止痛藥，麻醉藥或封閉治療，一般腹痛一周即可緩解，但也有達1月之久的，本組還有1例，出現左側胸腔少量積液，一周后復查自行吸收.脾動脈部分栓塞是治療脾亢的一種有效的方法，加強各項護理，對脾栓塞后減少并發(fā)癥有重要的臨床意義，本人的一些護理體會值得推廣和借鑒。

［1］ 劉吉勇，楊崇美主編.消化系統(tǒng)疾病介入治療學.濟南:山東科學技術出版社，2002:106．

［2］ 吳恩惠.介入性治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:21-67．