楊桂鳳
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,是消化科常見而又嚴(yán)重的疾病,臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便,嚴(yán)重時可引起血容量的急劇減少,出現(xiàn)急性周圍循環(huán)的衰竭,危及生命。消化道出血的臨床療效,轉(zhuǎn)歸不僅取決于正確的治療,而且與良好的護(hù)理有密切的關(guān)系。筆者在2007年7月至2010年8月參與收治,護(hù)理43例上消化道出血患者,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.1 43例患者都是2007年7月至2010年8月我院消化內(nèi)科住院患者,男性30例,女性13例,年齡45歲~78歲,平均58歲。臨床表現(xiàn)有嘔血,黑便,乏力,頭暈,失血性休克。其中胃、十二指腸潰瘍29例,急性胃黏膜損傷5例,胃癌4例,食道靜脈曲張破裂5例。初次出血30例,反復(fù)出血13例,出血量約為400~2000 ml。休克8例。
1.2 所有患者根據(jù)出血量的多少,迅速給予補充血容量,抗休克、輸血,同時給予奧美拉唑,垂體后葉素,生長抑素等止血治療。1例給予三腔二囊管治療。
43例患者經(jīng)內(nèi)科積極治療,兩周后都治愈出院。治愈率100%。
3.1 常規(guī)護(hù)理 ①患者平臥位,頭偏向一側(cè),及時清除口腔,鼻腔內(nèi)的嘔吐物,保持呼吸道通暢,避免嘔血時血液吸入引起窒息。若出現(xiàn)休克時,應(yīng)垂頭平臥位,讓下肢抬高30度。②密切觀察患者的生命體征和意識的變化,每15~30 min監(jiān)測一次生命體征,并詳細(xì)記錄,嘔血,便血的量和性質(zhì),注意患者皮膚的色澤,彈性,尿量和肢端溫度,出現(xiàn)脈搏細(xì)速,出冷汗,尿少或無尿者,提示周圍循環(huán)衰竭或并發(fā)急性腎功能衰竭,要準(zhǔn)確記錄,以供準(zhǔn)確判斷病情。定期復(fù)查血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計數(shù),血細(xì)胞比容與血尿素氮,判斷出血是否緩解或停止。③加強口腔及皮膚的護(hù)理,嘔血,禁食,患者口腔常有血腥味,容易引起惡心、嘔吐,因此需用清水或淡鹽水漱口,增加患者的舒適感,加強皮膚護(hù)理,每次排便后,用溫水擦洗肛周,保持皮膚干燥。④急性出血期間應(yīng)禁食,出血停止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?;颊呒墒秤蒙⒗?、硬,辛辣等刺激性食物,體質(zhì)虛弱者,進(jìn)易消化,富營養(yǎng)的食物。肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,每天<20 g[1],以防血氨高誘發(fā)肝昏迷,腹水者應(yīng)限制鹽的攝入。
3.2 急救護(hù)理 按醫(yī)囑迅速建立靜脈通道,輸血是最重要的搶救措施之一,患者由于大量出血,休克,脈搏細(xì)速,給注射帶來一定的困難,同時部分患者有組織水腫,使注射更加困難。這就要求我們有過硬的操作技術(shù),沉著冷靜,快速建立1~2條靜脈通道,按照先快后慢,先晶后膠,先鹽后糖,見尿補鉀的補液原則補充血容量,遵醫(yī)囑立即給患者作血型鑒定和交叉配血,做好輸血準(zhǔn)備。在輸血和輸液過程中,切記三查七對,并根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度。注意避免因輸液過快引起肺水腫。
3.3 藥物治療的護(hù)理 ①垂體后葉素是常用的藥物之一,它是通過收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低門脈壓力達(dá)到止血的目的,在使用時要嚴(yán)格控制滴速,保證有效血藥濃度,注意患者有無惡心、嘔吐、腹痛、排便的感覺,必要時減慢滴速。我們使用垂體后葉素治療8例患者,效果好,未有明顯不良反應(yīng)。②生長抑素及其衍生物,可明顯減少門脈及其側(cè)枝循環(huán)血流量,止血效果肯定。本品半衰期短,常用首劑靜脈注射,應(yīng)注意滴注過程中不能中斷,滴注過快易引起患者心悸,胸悶,惡心,根據(jù)患者的情況調(diào)整滴速。
3.4 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理,減少緊張情緒,可預(yù)防緊張性繼發(fā)性出血。一些患者初次出血,表現(xiàn)得異常緊張,甚至有死亡的恐懼。緊張恐懼可以引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致出血加重,因此,對于焦慮,煩躁的患者除按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜外,心理護(hù)理顯得非常重要。對患者的病情要進(jìn)行耐心解釋,以安慰為主,講明病情雖然有一定的危險性,只要治療及時,出血很快停止,注意語言親切,態(tài)度和氣。筆者體會,抓住出血靜止期做思想工作,患者易接受,而且增強戰(zhàn)勝疾病的信心,實踐證明這種方法有效[2]。護(hù)理人員冷靜,果斷,操作熟練,使患者有安全感,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,從而患者積極配合治療及護(hù)理。
3.5 健康教育 上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異,幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘發(fā)因素,預(yù)防,治療知識,以減少發(fā)生再出血的危險,指導(dǎo)患者及家屬早期識別出血征象,一旦發(fā)生及時就診。
上消化道出血起病急,來勢兇猛,變化快,容易導(dǎo)致失血性休克,循環(huán)衰竭而危及生命,因此及時有效的止血和抗休克治療是十分關(guān)鍵。正確估計出血量,根據(jù)出血量的多少及患者的生命體征情況來確定輸液和輸血的速度,同時要注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù),性質(zhì)和量以判斷出血是否停止或再次出血,通過細(xì)致的觀察,及時了解患者的病情變化。同時要明確出血的原因和出血的部位,針對不同的病因采取不同的方法,進(jìn)一步治療。上消化道出血的護(hù)理十分重要,特別是心理護(hù)理和飲食護(hù)理,應(yīng)該避免患者恐懼緊張和飲食不當(dāng)導(dǎo)致患者出血加重。
綜上所述,上消化道出血有效的止血和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理,可以提高搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和減少并發(fā)癥,從而達(dá)到完全康復(fù)的目的。
[1] 張穎,萬曉陽.上消化道出血并酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂.實用心電學(xué)雜志,2006,15(3):168.
[2] 許春玲,張虹,劉平.上消化道出血的護(hù)理.中華護(hù)理研究雜志,2004,4:26-29.