楊桂鳳

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，是消化科常見(jiàn)而又嚴(yán)重的疾病，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，嚴(yán)重時(shí)可引起血容量的急劇減少，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)的衰竭，危及生命。消化道出血的臨床療效，轉(zhuǎn)歸不僅取決于正確的治療，而且與良好的護(hù)理有密切的關(guān)系。筆者在2007年7月至2010年8月參與收治，護(hù)理43例上消化道出血患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 43例患者都是2007年7月至2010年8月我院消化內(nèi)科住院患者，男性30例，女性13例，年齡45歲～78歲，平均58歲。臨床表現(xiàn)有嘔血，黑便，乏力，頭暈，失血性休克。其中胃、十二指腸潰瘍29例，急性胃黏膜損傷5例，胃癌4例，食道靜脈曲張破裂5例。初次出血30例，反復(fù)出血13例，出血量約為400～2000 ml。休克8例。

1.2 所有患者根據(jù)出血量的多少，迅速給予補(bǔ)充血容量，抗休克、輸血，同時(shí)給予奧美拉唑，垂體后葉素，生長(zhǎng)抑素等止血治療。1例給予三腔二囊管治療。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)內(nèi)科積極治療，兩周后都治愈出院。治愈率100%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 常規(guī)護(hù)理 ①患者平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔，鼻腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。若出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)垂頭平臥位，讓下肢抬高30度。②密切觀察患者的生命體征和意識(shí)的變化，每15～30 min監(jiān)測(cè)一次生命體征，并詳細(xì)記錄，嘔血，便血的量和性質(zhì)，注意患者皮膚的色澤，彈性，尿量和肢端溫度，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，出冷汗，尿少或無(wú)尿者，提示周圍循環(huán)衰竭或并發(fā)急性腎功能衰竭，要準(zhǔn)確記錄，以供準(zhǔn)確判斷病情。定期復(fù)查血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容與血尿素氮，判斷出血是否緩解或停止。③加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理，嘔血，禁食，患者口腔常有血腥味，容易引起惡心、嘔吐，因此需用清水或淡鹽水漱口，增加患者的舒適感，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每次排便后，用溫水擦洗肛周，保持皮膚干燥。④急性出血期間應(yīng)禁食，出血停止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；颊呒墒秤蒙?、冷、硬，辛辣等刺激性食物，體質(zhì)虛弱者，進(jìn)易消化，富營(yíng)養(yǎng)的食物。肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，每天＜20 g［1］，以防血氨高誘發(fā)肝昏迷，腹水者應(yīng)限制鹽的攝入。

3.2 急救護(hù)理 按醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，輸血是最重要的搶救措施之一，患者由于大量出血，休克，脈搏細(xì)速，給注射帶來(lái)一定的困難，同時(shí)部分患者有組織水腫，使注射更加困難。這就要求我們有過(guò)硬的操作技術(shù)，沉著冷靜，快速建立1～2條靜脈通道，按照先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑立即給患者作血型鑒定和交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。在輸血和輸液過(guò)程中，切記三查七對(duì)，并根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度。注意避免因輸液過(guò)快引起肺水腫。

3.3 藥物治療的護(hù)理 ①垂體后葉素是常用的藥物之一，它是通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，降低門脈壓力達(dá)到止血的目的，在使用時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，保證有效血藥濃度，注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、排便的感覺(jué)，必要時(shí)減慢滴速。我們使用垂體后葉素治療8例患者，效果好，未有明顯不良反應(yīng)。②生長(zhǎng)抑素及其衍生物，可明顯減少門脈及其側(cè)枝循環(huán)血流量，止血效果肯定。本品半衰期短，常用首劑靜脈注射，應(yīng)注意滴注過(guò)程中不能中斷，滴注過(guò)快易引起患者心悸，胸悶，惡心，根據(jù)患者的情況調(diào)整滴速。

3.4 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，減少緊張情緒，可預(yù)防緊張性繼發(fā)性出血。一些患者初次出血，表現(xiàn)得異常緊張，甚至有死亡的恐懼。緊張恐懼可以引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出血加重，因此，對(duì)于焦慮，煩躁的患者除按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜外，心理護(hù)理顯得非常重要。對(duì)患者的病情要進(jìn)行耐心解釋，以安慰為主，講明病情雖然有一定的危險(xiǎn)性，只要治療及時(shí)，出血很快停止，注意語(yǔ)言親切，態(tài)度和氣。筆者體會(huì)，抓住出血靜止期做思想工作，患者易接受，而且增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)踐證明這種方法有效［2］。護(hù)理人員冷靜，果斷，操作熟練，使患者有安全感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而患者積極配合治療及護(hù)理。

3.5 健康教育 上消化道出血的臨床過(guò)程及預(yù)后因引起出血的病因而異，幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘發(fā)因素，預(yù)防，治療知識(shí)，以減少發(fā)生再出血的危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者及家屬早期識(shí)別出血征象，一旦發(fā)生及時(shí)就診。

4 討論

上消化道出血起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，變化快，容易導(dǎo)致失血性休克，循環(huán)衰竭而危及生命，因此及時(shí)有效的止血和抗休克治療是十分關(guān)鍵。正確估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者的生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度，同時(shí)要注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)，性質(zhì)和量以判斷出血是否停止或再次出血，通過(guò)細(xì)致的觀察，及時(shí)了解患者的病情變化。同時(shí)要明確出血的原因和出血的部位，針對(duì)不同的病因采取不同的方法，進(jìn)一步治療。上消化道出血的護(hù)理十分重要，特別是心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)該避免患者恐懼緊張和飲食不當(dāng)導(dǎo)致患者出血加重。

綜上所述，上消化道出血有效的止血和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到完全康復(fù)的目的。

［1］ 張穎，萬(wàn)曉陽(yáng)．上消化道出血并酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂．實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15(3):168．

［2］ 許春玲，張虹，劉平．上消化道出血的護(hù)理．中華護(hù)理研究雜志，2004，4:26-29．