邵 惠 劉其蘭 辛蓉蓉 吳曉春

尖銳濕疣(CA)為人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的常見的性傳播疾病之一，具有發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，也給家庭、社會及經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響，甚至有人產(chǎn)生心理障礙［1］，臨床上治療方法很多，但存在易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，我科于2005年開始使用CO2激光治療CA患者，取得了滿意的療效，結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例CA患者均為本科門診，符合CA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男79例，女97例，年齡5～73歲，平均37.8歲，病程1～12個月，女性皮損多發(fā)生于大小陰唇、后聯(lián)合、陰道口、尿道口及肛周，男性發(fā)生于冠狀溝、包皮、陰莖、系帶、龜頭及肛周，皮損形態(tài)為菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、小丘疹狀，色呈淡紅色、污灰色、淡褐色，皮損數(shù)目少則1～2個，多則十幾個。排除接受過系統(tǒng)或局部抗病毒治療者，妊娠期、哺乳期婦女，有心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等重大疾病史，自身免疫性疾病的患者，長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者，一個月內(nèi)用各種方法治療CA而復(fù)發(fā)者。

1.2 治療方法 采用0～32W功率可調(diào)CO2激光進(jìn)行治療，治療時男性患者取平臥位，女性患者取膀胱截石位。治療前均用5%冰醋酸對皮損的周圍皮膚再次作醋酸白試驗(yàn)，以盡量發(fā)現(xiàn)亞臨床感染及較小的病灶。皮損區(qū)常規(guī)消毒，取1%利多卡因局部麻醉后，根據(jù)疣體的大小選擇不同的功率逐個進(jìn)行碳化、汽化清除，以皮損汽化干凈，基底清晰為止，防止過度汽化。創(chuàng)面每天給予1/8000～1/10000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1～2次，直至創(chuàng)面愈合。同時給予干擾素 300萬U，肌肉注射，隔日1次，治療1月，隨訪6個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為隨訪6個月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效為3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為1個月內(nèi)無復(fù)發(fā);無效為1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，痊愈加顯效計(jì)算有效率。

1.4 結(jié)果 應(yīng)用CO2激光聯(lián)合IFN-γ治療CA，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，復(fù)發(fā)率低。觀察所有患者并隨訪6個月至1年，1次治愈81例(93.1%)，其中6例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后痊愈，總有效率達(dá)100%。治療中3例患者在第1次應(yīng)用IFN-γ肌肉注射后出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、乏力，第2次治療明顯減輕，于第3次治療后未見不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系這是心理護(hù)理成功與否的前提。當(dāng)患者被確診自己患有性病，心理變化十分復(fù)雜。既要忍受疾病本身的痛苦，又要承受難以訴說的心理重負(fù)，患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、煩躁等情緒，追究疾病來源，導(dǎo)致夫妻情感危機(jī)。針對不同患者心理特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育并予心理支持。交談中護(hù)士根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識程度，文化水平，所擔(dān)憂的問題實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，告知患者盡管CA易復(fù)發(fā)，治療難度大，但早期治療是可以治愈的，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心。向患者介紹CO2激光聯(lián)合IFN-γ治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，讓其了解IFN-γ治療的相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的副作用及手術(shù)后不適如何解決等，以減少患者對手術(shù)的神秘和恐懼心理。讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，樂觀地對待疾病，積極地配合治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理 在尖銳濕疣的治療中嚴(yán)格消毒隔離制度，杜絕院內(nèi)感染和交叉感染，同時做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作，操作時需謹(jǐn)慎，過淺易復(fù)發(fā)，過深在手術(shù)中出血其傷口不易愈合，導(dǎo)致潰瘍和瘢痕，根據(jù)疣體的大小選擇適合電流強(qiáng)度、時間及深淺度。結(jié)痂約在7～10 d時脫落，囑患者保護(hù)創(chuàng)面應(yīng)保持干燥和清潔，不用手除掉結(jié)痂，在處理創(chuàng)面時動作輕柔，避免過早脫痂，防止感染等。告知患者CA不僅是通過性傳播，也可由外界污染的環(huán)境、衣物、用具等接觸感染。因此，在未治愈前要進(jìn)行必要的隔離，不要在公共浴池洗澡、游泳，不要亂用他人物品，內(nèi)衣褲要單獨(dú)清洗，以預(yù)防交叉感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面用碘伏消毒，不需包扎，首次治療后給予干擾素300萬U，肌肉注射，囑患者休息20 min，并給予觀察，無不適方可離開。首次使用干擾素出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等流感樣癥狀，用解熱止痛片可減輕或預(yù)防此類不良反應(yīng)，繼續(xù)應(yīng)用干擾素數(shù)次后上述癥狀減輕或消失。術(shù)后要保持外陰清潔干燥，穿軟內(nèi)褲，創(chuàng)面每天給予1/8000～1/10000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1～2次，直至創(chuàng)面愈合。避免劇烈運(yùn)動，以免摩擦增加傷口感染、出血的機(jī)會。并注意觀察創(chuàng)面情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時來院門診處理。注射干擾素以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及降低CA復(fù)發(fā)。告知患者在治療期間，不要飲酒，避免熬夜，禁食辛辣刺激性食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以利于疾病的康復(fù)。尿道口CA患者告知其多飲水，多排尿，防止尿道粘連。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)褲，換后的內(nèi)衣褲用開水燙洗、消毒。告知患者復(fù)查時間并囑其按時復(fù)診，預(yù)防復(fù)發(fā)，7～10 d復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)新生疣體，立即再行治療，直至治愈。

2.4 健康教育 加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣傳教育工作，提高自我防范意識，對其配偶和性伴侶應(yīng)早檢查.早發(fā)現(xiàn).早治療，以防止疾病蔓延。提醒患者痊愈后，不會產(chǎn)生終生免疫，因此要改變不良行為，保持健康的生活方式，防止再次感染。

3 討論

尖銳濕疣是目前最常見的性傳播疾病之一，近年來呈遞增趨勢，二氧化碳激光是作為治療尖銳濕疣的常用方法之一。應(yīng)用CO2激光治療，不僅安全迅速，而且在治療中出血少、組織損害輕、不留疤、易恢復(fù)。干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫調(diào)節(jié)作用，采用干擾素局部多次注射，主要是增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高局部組織抗HPV能力，達(dá)到治療亞臨床感染和隱性感染的病灶，降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。CA患者一旦被確診，患者對此病都有一個或多個心理狀態(tài)出現(xiàn)，特別是多次發(fā)作的CA患者，其心理緊張狀態(tài)長期存在，更易引起免疫監(jiān)控失調(diào)［2-4］。加強(qiáng)患者的健康宣傳教育工作，從認(rèn)知角度對患者加以分析，提供正確信息支持，及時調(diào)整患者不良情緒，增強(qiáng)抗病信心，提高免疫力，增強(qiáng)治療效果，降低復(fù)發(fā)率，有效預(yù)防尖銳濕疣性病的傳播，對預(yù)防尖銳濕疣的傳播和再感染均有重要意義。

［1］ 龔向東，葉順章，張君炎，等.1991-2001我國性病流行病學(xué)分析. 中華皮膚科雜志，2002，35:178-182．

［2］ 朱武.尖銳濕疣患者情緒障礙的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(13):24．

［3］ 閔祥菊，王青紅，王云芳.性病門診患者的心理疏導(dǎo)與科普宣教.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，(10):3．

［4］ 蔡碧珊.性病患者常見心理障礙及護(hù)理.嶺南皮膚性病科雜志，2004，6(2):193-194．