邵 惠 劉其蘭 辛蓉蓉 吳曉春
尖銳濕疣(CA)為人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的常見的性傳播疾病之一,具有發(fā)病率高,傳染性強(qiáng),嚴(yán)重威脅人們的身心健康,也給家庭、社會及經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響,甚至有人產(chǎn)生心理障礙[1],臨床上治療方法很多,但存在易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,我科于2005年開始使用CO2激光治療CA患者,取得了滿意的療效,結(jié)果報(bào)告如下:
1.1 一般資料 176例CA患者均為本科門診,符合CA的診斷標(biāo)準(zhǔn),男79例,女97例,年齡5~73歲,平均37.8歲,病程1~12個月,女性皮損多發(fā)生于大小陰唇、后聯(lián)合、陰道口、尿道口及肛周,男性發(fā)生于冠狀溝、包皮、陰莖、系帶、龜頭及肛周,皮損形態(tài)為菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、小丘疹狀,色呈淡紅色、污灰色、淡褐色,皮損數(shù)目少則1~2個,多則十幾個。排除接受過系統(tǒng)或局部抗病毒治療者,妊娠期、哺乳期婦女,有心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等重大疾病史,自身免疫性疾病的患者,長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者,一個月內(nèi)用各種方法治療CA而復(fù)發(fā)者。
1.2 治療方法 采用0~32W功率可調(diào)CO2激光進(jìn)行治療,治療時男性患者取平臥位,女性患者取膀胱截石位。治療前均用5%冰醋酸對皮損的周圍皮膚再次作醋酸白試驗(yàn),以盡量發(fā)現(xiàn)亞臨床感染及較小的病灶。皮損區(qū)常規(guī)消毒,取1%利多卡因局部麻醉后,根據(jù)疣體的大小選擇不同的功率逐個進(jìn)行碳化、汽化清除,以皮損汽化干凈,基底清晰為止,防止過度汽化。創(chuàng)面每天給予1/8000~1/10000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1~2次,直至創(chuàng)面愈合。同時給予干擾素 300萬U,肌肉注射,隔日1次,治療1月,隨訪6個月。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為隨訪6個月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效為3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為1個月內(nèi)無復(fù)發(fā);無效為1個月內(nèi)無復(fù)發(fā),痊愈加顯效計(jì)算有效率。
1.4 結(jié)果 應(yīng)用CO2激光聯(lián)合IFN-γ治療CA,術(shù)后創(chuàng)面愈合良好,復(fù)發(fā)率低。觀察所有患者并隨訪6個月至1年,1次治愈81例(93.1%),其中6例復(fù)發(fā),經(jīng)再次治療后痊愈,總有效率達(dá)100%。治療中3例患者在第1次應(yīng)用IFN-γ肌肉注射后出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、乏力,第2次治療明顯減輕,于第3次治療后未見不良反應(yīng)。
2.1 術(shù)前心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系這是心理護(hù)理成功與否的前提。當(dāng)患者被確診自己患有性病,心理變化十分復(fù)雜。既要忍受疾病本身的痛苦,又要承受難以訴說的心理重負(fù),患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、煩躁等情緒,追究疾病來源,導(dǎo)致夫妻情感危機(jī)。針對不同患者心理特點(diǎn),進(jìn)行健康教育并予心理支持。交談中護(hù)士根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識程度,文化水平,所擔(dān)憂的問題實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),告知患者盡管CA易復(fù)發(fā),治療難度大,但早期治療是可以治愈的,以增強(qiáng)患者治療疾病的信心。向患者介紹CO2激光聯(lián)合IFN-γ治療的目的、方法和注意事項(xiàng),讓其了解IFN-γ治療的相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的副作用及手術(shù)后不適如何解決等,以減少患者對手術(shù)的神秘和恐懼心理。讓患者有一定的思想準(zhǔn)備,樂觀地對待疾病,積極地配合治療。
2.2 術(shù)中護(hù)理 在尖銳濕疣的治療中嚴(yán)格消毒隔離制度,杜絕院內(nèi)感染和交叉感染,同時做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作,操作時需謹(jǐn)慎,過淺易復(fù)發(fā),過深在手術(shù)中出血其傷口不易愈合,導(dǎo)致潰瘍和瘢痕,根據(jù)疣體的大小選擇適合電流強(qiáng)度、時間及深淺度。結(jié)痂約在7~10 d時脫落,囑患者保護(hù)創(chuàng)面應(yīng)保持干燥和清潔,不用手除掉結(jié)痂,在處理創(chuàng)面時動作輕柔,避免過早脫痂,防止感染等。告知患者CA不僅是通過性傳播,也可由外界污染的環(huán)境、衣物、用具等接觸感染。因此,在未治愈前要進(jìn)行必要的隔離,不要在公共浴池洗澡、游泳,不要亂用他人物品,內(nèi)衣褲要單獨(dú)清洗,以預(yù)防交叉感染。
2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面用碘伏消毒,不需包扎,首次治療后給予干擾素300萬U,肌肉注射,囑患者休息20 min,并給予觀察,無不適方可離開。首次使用干擾素出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等流感樣癥狀,用解熱止痛片可減輕或預(yù)防此類不良反應(yīng),繼續(xù)應(yīng)用干擾素?cái)?shù)次后上述癥狀減輕或消失。術(shù)后要保持外陰清潔干燥,穿軟內(nèi)褲,創(chuàng)面每天給予1/8000~1/10000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1~2次,直至創(chuàng)面愈合。避免劇烈運(yùn)動,以免摩擦增加傷口感染、出血的機(jī)會。并注意觀察創(chuàng)面情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時來院門診處理。注射干擾素以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)創(chuàng)面愈合及降低CA復(fù)發(fā)。告知患者在治療期間,不要飲酒,避免熬夜,禁食辛辣刺激性食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,以利于疾病的康復(fù)。尿道口CA患者告知其多飲水,多排尿,防止尿道粘連。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤換內(nèi)褲,換后的內(nèi)衣褲用開水燙洗、消毒。告知患者復(fù)查時間并囑其按時復(fù)診,預(yù)防復(fù)發(fā),7~10 d復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)新生疣體,立即再行治療,直至治愈。
2.4 健康教育 加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣傳教育工作,提高自我防范意識,對其配偶和性伴侶應(yīng)早檢查.早發(fā)現(xiàn).早治療,以防止疾病蔓延。提醒患者痊愈后,不會產(chǎn)生終生免疫,因此要改變不良行為,保持健康的生活方式,防止再次感染。
尖銳濕疣是目前最常見的性傳播疾病之一,近年來呈遞增趨勢,二氧化碳激光是作為治療尖銳濕疣的常用方法之一。應(yīng)用CO2激光治療,不僅安全迅速,而且在治療中出血少、組織損害輕、不留疤、易恢復(fù)。干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫調(diào)節(jié)作用,采用干擾素局部多次注射,主要是增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,提高局部組織抗HPV能力,達(dá)到治療亞臨床感染和隱性感染的病灶,降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。CA患者一旦被確診,患者對此病都有一個或多個心理狀態(tài)出現(xiàn),特別是多次發(fā)作的CA患者,其心理緊張狀態(tài)長期存在,更易引起免疫監(jiān)控失調(diào)[2-4]。加強(qiáng)患者的健康宣傳教育工作,從認(rèn)知角度對患者加以分析,提供正確信息支持,及時調(diào)整患者不良情緒,增強(qiáng)抗病信心,提高免疫力,增強(qiáng)治療效果,降低復(fù)發(fā)率,有效預(yù)防尖銳濕疣性病的傳播,對預(yù)防尖銳濕疣的傳播和再感染均有重要意義。
[1] 龔向東,葉順章,張君炎,等.1991-2001我國性病流行病學(xué)分析. 中華皮膚科雜志,2002,35:178-182.
[2] 朱武.尖銳濕疣患者情緒障礙的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(13):24.
[3] 閔祥菊,王青紅,王云芳.性病門診患者的心理疏導(dǎo)與科普宣教.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,(10):3.
[4] 蔡碧珊.性病患者常見心理障礙及護(hù)理.嶺南皮膚性病科雜志,2004,6(2):193-194.