林桂蘭

我院急診外科自2008年3月至2010年3月收治急診腦外傷患者87例，對(duì)患者急救、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行了全程護(hù)理，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者87例，男56例，女31例，年齡5～73歲，平均35.6歲。致傷原因:車禍等撞擊傷58例，高處墜落傷9例，鈍器傷12例，房屋倒塌石塊等重物砸傷5例，擠壓傷3例。顱腦損傷情況:單純顱腦損傷61例，多發(fā)傷26例。

1.2 治療方法 根據(jù)不同的病情分別給予清創(chuàng)、縫合開放性傷口、頭顱CT檢查、急診留觀注意病情變化、控制腦水腫預(yù)防腦疝、急診手術(shù)治療。

1.3 治療結(jié)果 經(jīng)過積極急救與精心治療護(hù)理，完全康復(fù)出院者61例，占70.11%;經(jīng)手術(shù)治療后生活能自理，但尚遺留輕、中度殘疾者9例，占14.75%;長(zhǎng)期昏迷、植物性生存3例，占4.92%;外傷性癡呆 8例，占 13.11%;死亡 6例，占9.84%。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持有效循環(huán)血量，妥善處理傷口，是顱腦損傷早期最重要的急救措施，也是我們的急救處理原則。

2.2 根據(jù)病情如無手術(shù)指征者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導(dǎo)尿管，密切觀察病情，每1～2 h巡視1次，做好必要的看護(hù)工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護(hù)理。告知床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，讓家屬在必要時(shí)能及時(shí)與他們聯(lián)系，解決疾病治療過程中的各方面問題。

2.3 患者有急診手術(shù)治療指征者，積極配合急診外科醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、導(dǎo)尿。剃頭時(shí)盡量少搬動(dòng)頭部，防止增加顱內(nèi)出血，忌損傷頭皮，減少感染機(jī)會(huì)。

2.4 心理護(hù)理 由于急性腦損傷患者事發(fā)突然，患者往往處于高度緊張及恐懼之中，我們?cè)诓扇〈胧?，迅速救治的同時(shí)，應(yīng)注意安慰、體貼患者，向他們說明病情，減輕他們的恐懼，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者的合作。

2.5 密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓的變化 通過患者睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，了解患者意識(shí)障礙的程度。瞳孔的變化常能提示顱腦損傷的病情發(fā)展?fàn)顩r。注意觀察患者瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)變化。對(duì)有瞳孔改變的患者，要注意多次動(dòng)態(tài)觀察、前后對(duì)比，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展情況，為進(jìn)一步采取措施，提供了有效、及時(shí)、充足的證據(jù)。尤其注意觀察血壓的變化，血壓下降常提示循環(huán)功能不良。低血壓的患者，要及時(shí)全面檢查患者是否合并胸腹腔臟器損傷所致的出血性休克或四肢骨折等引發(fā)的創(chuàng)傷性休克，盡早查明原因以利于早期進(jìn)一步治療。

2.6 顱內(nèi)血腫與腦疝的病情觀察 外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性腦損害。若血腫不斷增大，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，就將引起顱內(nèi)壓增高，有可能形成腦疝并進(jìn)而危及患者生命。護(hù)理過程中觀察到患者一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有對(duì)光反射遲鈍或消失，是顱內(nèi)血腫形成的重要依據(jù);在觀察中如出現(xiàn)脈搏緩慢有力(＜60次/min)，呼吸深慢，收縮壓高而脈壓大，則提示顱內(nèi)血腫存在或繼續(xù)增大。腦疝是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)診斷處理，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳停止。如患者在病程中突然出現(xiàn)意識(shí)改變，表情淡漠、嗜睡或躁動(dòng)、昏睡，進(jìn)一步發(fā)生頻繁驚厥、瞳孔出現(xiàn)大小不等、對(duì)光反射消失或呼吸節(jié)律不整，是腦疝形成的早期標(biāo)志［1］。

2.7 供氧及吸痰 腦外傷后尤其是重型顱腦損傷后，由于腦部血流的改變，顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)高壓的形成，再加上呼吸功能不全、休克等多因素，極易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，其直接后果就是導(dǎo)致加重患者腦細(xì)胞的繼發(fā)性損害，影響預(yù)后。因此，應(yīng)給予吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。吸痰前應(yīng)充分給氧，每次吸痰時(shí)間＜15 s，吸痰后注意聽診雙肺呼吸音，以判斷吸痰效果。

3 護(hù)理體會(huì)

急性腦外傷患者，病情變化多端，如不及時(shí)給予有效的救治，就可能導(dǎo)致患者死亡。作為一名護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，高超扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)，及時(shí)有效地配合醫(yī)生救治。通過本研究得出，本組87例急診腦外傷患者，根據(jù)不同的外傷情況，對(duì)患者急救、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行了全程護(hù)理，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施，完全康復(fù)痊愈出院者61例，占70.11%。由此可見，盡早對(duì)腦外傷患者實(shí)施處理與救治，嚴(yán)密觀察病情變化，給予精心護(hù)理，有助于提高治愈率，降低病殘率。

［1］ 楊柳燕．顱腦外傷后中樞性低鈉血癥20例臨床護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，(12):63-63．