孔 丹

為探討不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床護(hù)理，通過對本院2009年3月至2010年3月收治的58例不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床護(hù)理作初步分析，結(jié)合實(shí)踐，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院心血管內(nèi)科2009年3月至2010年3月住院的58例不穩(wěn)定性心絞痛患者，其中男31例，女27例。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶的動(dòng)態(tài)變化給予診斷，均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理內(nèi)容 臥床休息:不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭昏等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。應(yīng)保持環(huán)境安靜，患者要立即臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，可臥床行腹式呼吸、肢體被動(dòng)活動(dòng)、擦臉，在護(hù)理人員的幫助下洗澡、上廁所。要保持環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)，限制探視，減少一切干擾和不良刺激，保證患者得到身心充分休息。供給足夠的氧氣，一般鼻塞吸氧3～4 L/min，同時(shí)注意監(jiān)測血氧飽和度。立即建立1～2條靜脈輸液通道，能夠保證搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。緊急情況下如靜脈不好扎，可考慮靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺。加強(qiáng)監(jiān)測密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，血壓、心率、心律的變化，注意患者的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。隨時(shí)了解患者的病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)癥的癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥品和搶救器材，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心肌梗死情況及時(shí)搶救。老年患者反應(yīng)遲鈍，癥狀、體征不明顯，且出現(xiàn)急性心肌梗死的幾率比年輕患者更多、更嚴(yán)重，病死率也更高，故更應(yīng)倍加注意［1］。觀察患者的排便情況，保持大便通暢。給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。宣傳飲食保健的重要性，取得患者主動(dòng)配合。如患者血糖正常，可每天清晨服蜂蜜茶;適當(dāng)腹部順時(shí)針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng);必要時(shí)遵醫(yī)囑服緩瀉劑或使用開塞露通便。做好心理護(hù)理，心絞痛發(fā)作時(shí)患者有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，解除思想顧慮。患者有頻繁心絞痛發(fā)作后，都會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理，應(yīng)對患者態(tài)度和藹，語言謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕柔，減少不良刺激;多傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予必要的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)和發(fā)怒，保證充足睡眠。并通過經(jīng)常和家屬溝通，通過家屬了解患者的思想。根據(jù)患者文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識(shí)，囑患者戒煙酒，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

58例不穩(wěn)定性心絞痛患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予全面綜合的臨床護(hù)理，58例患者中，逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛者為51例，87.93%(51/58)，進(jìn)展為急性心肌梗死者3例，5.17%(3/58)，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥者為4例6.90%(4/58)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進(jìn)行性(惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見。胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。綜上所述，在上述58例患者積極治療的同時(shí)，配合全面的臨床護(hù)理，58例患者逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛者為51例，87.93%(51/58)，進(jìn)展為急性心肌梗死者3例，5.17%(3/58)，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥者為4例6.90%(4/58)。因此，在臨床護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察患者的病情，針對不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合臨床治療，才能達(dá)到早日康復(fù)、提高治愈率的目的。

［1］ 門吉芳，等．老年消化道惡性腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理．中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15(2):103-106．