曲 靜 王 穎 李 赫

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會。四平市中心醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)最大的綜和性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成功開展腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)，現(xiàn)將配合步驟和體會總結(jié)如下。

1 適應(yīng)證

直腸癌、DUCK'S期結(jié)直腸癌

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 特殊器械準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)及專用器械1套，超聲刀器械1套，高頻電刀，鞋帶。

2.2 麻醉與體位 采用全麻插管。截石位，臀部墊高。

3 手術(shù)經(jīng)過

3.1 遞海綿鉗夾碘伏紗球消毒皮膚，鋪無菌巾，臀下墊雙層無菌中單，鋪腿套，留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)和電切割系統(tǒng)。

3.2 遞11號刀的臍孔內(nèi)下緣處做一個5 mm的小切口。

3.3 遞5 mm穿刺套管置入，注入氣體。從5 mm套管插入內(nèi)鏡觀察腹腔情況。

3.4 在內(nèi)鏡監(jiān)視下遞11號刀在兩側(cè)腹壁戳操作孔3～4個，插入操作器械。

3.5 遞鞋帶阻斷病變近端腸管，分離乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸系膜。

3.6 切斷腸系膜，清除周圍疏松組織及淋巴結(jié)，切斷血管及系膜。

3.7 在擬做人工肛門部位，做4～6 cm縱形切口，切除左下腹皮膚、腹外斜肌腱膜。

3.8 拉出乙狀結(jié)腸，切斷，近端縫合做人工肛門;結(jié)扎遠(yuǎn)端向會陰部切口中移去。

3.9 關(guān)閉盆底腹膜后再充入少量CO2氣體，檢查縫合情況，沖洗。

3.10 放出手術(shù)野CO2氣體，拔出穿刺套管，關(guān)閉腹部切口。

4 結(jié)果

在腹腔鏡下實施直腸癌根治手術(shù)，顯示出比傳統(tǒng)手術(shù)方法更大的優(yōu)點，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，無論是近期切口并發(fā)癥還是遠(yuǎn)期腹腔粘連，都比傳統(tǒng)的開刀要大為減少，住院時間縮短至3～4 d，住院費用也大幅減少，患者的實際費用并不比傳統(tǒng)開刀手術(shù)高，所得的好處是顯而易見的。

5 護(hù)理配合體會

5.1 術(shù)前訪視，做好患者心理護(hù)理，親切地與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的思想顧慮，及時給予解釋、安慰和鼓勵?？上蚱湫逃嘘P(guān)疾病知識，講解腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點和成功率及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗等，使其建立起對手術(shù)治療的信心，緩解患者術(shù)前的不安和恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

5.2 物品準(zhǔn)備齊全、保證性能、確保無菌。器械護(hù)士應(yīng)提早洗手，按使用先后順序擺放，管理好器械臺。在熟練掌握手術(shù)步驟的前提下，主動、準(zhǔn)確地配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，管理好腔鏡器械，避免損壞。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則滅菌的原則，用后器械要嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(我院使用無環(huán)氧乙烷消毒機(jī))執(zhí)行。

5.3 術(shù)中確保患者舒適安全，給全麻患者涂眼膏保護(hù)球結(jié)膜;左上肢測血壓自然平放在身體側(cè)，避免袖帶管道折疊;靜脈穿刺的右上肢不可過度外展，防止?fàn)繐p傷臂叢神經(jīng);注意電刀的安全使用，防止灼傷患者。

6 總結(jié)

手術(shù)的成功，一方面取決于醫(yī)生的操作技術(shù)，另一方面則取決于護(hù)士熟練、準(zhǔn)確的手術(shù)配合。因此，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好患者及物品的充分準(zhǔn)備;術(shù)中熟練掌握各設(shè)備及器械的應(yīng)用，熟悉手術(shù)的第一步驟，緊密配合;術(shù)后注重儀器和器械的消毒和保養(yǎng)，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，這些都是保證手術(shù)高效和成功的必備條件。